Эталон ответа

Диагноз: Острый аппендицит.

Задача № 18

Больная, 65 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на резко бо­лезненное выпячивание в пупочной области, повышение температуры тела до 38,5°С, об­щую слабость.

В течение 10 лет страдает пупочной грыжей. Последние 3 года грыжа утратила способность вправляться в брюшную полость, но не беспокоила. Неоднократно осматри­валась хирургом, от оперативного лечения категорически отказывалась.

В течение последних б дней появились нарастающие боли в области выпячивания, присоединились отечность, краснота. Повысилась температура тела до 38°С. Накануне перенесла острый трахеобронхит. Страдает хроническими запорами,

Состояние средней тяжести, питание повышенное. В легких дыхание с жестким от­тенком, хрипов нет. Пульс 90 уд. в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Язык чистый, обложен серым налетом. Живот не вздут, мягкий. Перистальтика обычная. Симптомов раздраже­ния брюшины нет. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. В области пупка выпячи­вание 5x5 см, напряженное, резко болезненное, в брюшную полость не вправляется. Кожа над ним ярко гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

В крови лейкоцитов 10x109/л. Анализ мочи без патологии.

Эталон ответа

Диагноз: Невправимая пупочная грыжа. Флегмона грыжевого мешка? Ущемление?

Задача №21

Больной 72 лет, пришел на прием к хирургу поликлиники с жалобами на опухолевидные образования в обоих паховых областях.

Год назад начал отмечать при физической нагрузке, натуживании, кашле появле­ние в обеих паховых областях выпячиваний, самостоятельно исчезающих в горизонталь­ном положении.

В течение 3-х последних лет испытывает значительные затруднения при мочеис­пускании, Моча выделяется тонкой вялой струей. Мочеиспускания частые, малыми пор­циями. 6 месяцев назад доставлялся бригадой «Скорой помощи» с острой задержкой мочи в урологическое отделение. После консервативного лечения выписан домой.

Страдает хроническим бронхитом, запорами.

Состояние удовлетворительное, питание повышенное. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 88 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. В положении стоя в паховых областях имеются округлой формы образования размерами 5x5 см, при пальпации эластической консистенции, легко вправ­ляются. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия паховых каналов округлой формы, диаметром 1,5 см. Кашлевой толчок - против вводимо­го в них пальца.

При ректальном исследовании определено увеличение предстательной железы III степени.

Эталон ответа

Диагноз: Двухсторонняя прямая паховая грыжа. Аденома простаты?

Задача №22

Больной 47 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на резко болез­ненное выпячивание в правой паховой области.

В течение 2-х лет страдает правосторонней паховой грыжей.

За 3 часа до поступления в стационар у больного после подъема тяжести (рабо­тает грузчиком) в правой паховой области появилось выпячивание, резкая болезнен­ность, что заставило больного вызвать «Скорую помощь».

Состояние удовлетворительное. Нормостеник. В легких везикулярное дыхание. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области выпячивание 5x5 см, резко болезненное, плотноэластической консистенции. Симптом кашлевого точка отрицательный. При осмотре в положении лежа - выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость.