Эталон ответа

Диагноз: острый гангренозный перфоративный аппендицит. Ограниченный перитонит?

Задача №9.

Больной 68 лет, поступил в клинику через 16 часов с момента заболевания с жа­лобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту сна­чала съеденной пищей, затем желчью, наличие резко болезненного невправимого выпячи­вания в области послеоперационного рубца после нижнесрединной лапаротомии.

4 Года назад оперирован по поводу деструктивного аппендицита с разлитым пери­тонитом. Страдает ибс, гипертонической болезнью.

Состояние тяжелое, стонет от болей. Кожные покровы чистые, с серым оттенком. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс 104 уд. в мин., аритмичный. АД 160/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, где в зоне послеоперационного рубца определяется напряженное, резко болезненное выпячивание размерами 12x10x6 см, в брюшную полость не вправляется, перкуторно над ним притупление. Перистальтика неравномерная. Перитонеальные симптомы отрицательные. Мочеис­пускание не нарушено. Стул был сутки назад.

Диагностирована ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. После 1,5 ча­совой подготовки взят на операцию. При вскрытии грыжевого мешка выделилось до 200 мл мутного выпота с каловым запахом, ущемленными органами являются сальник и сигмовидная кишка с признаками нежизнеспособности.

Эталон ответа

Диагноз: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа (каловое ущемление), ОКН. Некроз сигмовидной кишки и сальника.

Задача №12

Больная, 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, постоянные, без иррадиации, многократную рвоту слизью, не приносящую облегчения, общую слабость, сердцебиение.

3 дня назад боли появились в эпигастральной области, затем сместились в пра­вую подвздошную область. Возникновение болей ни с чем не связывает. Была однократ­ная рвота пищей. Бригадой "Скорой помощи" доставлена в экстренное хирургическое от­деление. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит, гипер­тоническая болезнь.

Состояние тяжелое. Температура тела 37,2°С. Пульс 128 уд. в мин. АД-95/60 мм рт. ст. Число дыханий 24 в минуту. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Перистальтика вялая. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Стула не было. Мочеиспускание безболезненное.

Лейкоцитов в крови 18 х 10⁹/л.

Эталон ответа

Диагноз: Острый деструктивный аппендицит. Разлитой перитонит, токсическая стадия.

Задача №15

Больная 14 лет, поступила с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота больше справа, резкую общую слабость, повышение температуры тела до 38 градусов С. Больна 2 дня. Вначале повысилась температура тела, появилась общая слабость, голов­ная боль. Затем стали беспокоить боли в животе, была неоднократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Осмотрена участковым врачом, направлена б экстренное хирур­гическое отделение.

В анамнезе лямблиоз.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту, АЛ 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, в легких хрипов нет. Язык покрыт белым налетом. При осмотре правая подвздошная область отстает в акте дыхания. При пальпа­ции определяется напряжение и болезненность б нижних отделах живота больше справа. Симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Раздольского положительные. Пери­стальтика ослаблена.

При ректальном обследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки.

В крови лейкоцитов 12x109/л.