4. Показания для консультации специалистов:

консультация онколога – при подозрении на онкопатологию;

консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;

консультация дерматолога – при неспецифических изменениях кожных покровов.

5. Профилактические мероприятия:

Вакцина против вируса папилломы человека (типы 6, 11, 16, 18), рекомбинантная, адсорбированная.

Показания к применению:

профилактика дисплазии шейки матки (CIN 2/3), рака шейки матки, диспластических поражений вульвы высокой степени (VIN 2/3), и генитальные кондиломы, связанных с ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 у женщин в возрасте 16-26 , у детей и подростков в возрасте 9-15 лет. Дозировка и способ применения: три отдельные дозы 0,5 мл на 0, 2 и 6 месяцев [10].

6. Мониторинг состояния пациента:

мониторинг гистологического исследования с патологических участков и контроль ИФА кровь на ВПЧ.

7. Индикаторы эффективности лечения:

отсутствие признаков лейкоплакии вульвы;

отсутствие симптомов (зуд, жжение, боль, диспареуния);

улучшение качества жизни и общего состояния;

исчезновение болевого синдрома;

отсутствие признаков ВИН в контрольных гистологических исследованиях в течение года.

10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

10.1 Показания для плановой госпитализации:

ВИН2-3, подтвержденный гистологически, для хирургического лечения.

10.2 Показания для экстренной госпитализации: нет.

11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

1) Диагностические мероприятия: нет.

2) Медикаментозное лечение: нет.

12. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

1) Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез: смотрите пункт 9.1.

Физикальное обследование: смотрите пункт 9.1.

Лабораторные исследования: смотрите пункт 9.1.

Инструментальные исследования: смотрите пункт 9.1.

2) Диагностический алгоритм:

Сбор анамнеза

Гистологическое исследование патологического участка

Применение одного из методов хирургического лечения

3) Перечень основных диагностических мероприятий:

мазок на степень чистоты;

мазок на онкоцитологию с шейки матки;

забор материала для гистологического исследования;

ИФА крови на ВПЧ;

кровь на ВИЧ, гепатиты, RW;

УЗИ малого таза.

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой);

коагулограмма крови.

5) Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение: аналогично немедикаментозному лечению на амбулаторном уровне.

Медикаментозное лечение: аналогично немедикаментозному лечению на амбулаторном уровне.

Хирургическое вмешательство:

Хирургические методы	Уровень достоверности	Показания	Примечания
Лазерная коагуляция патологически измененных очагов с использованием лазера на диоксиде углерода [1,12,13]	II C	ИНВ 1-3	Возможно проведение в амбулаторных условиях с хорошим косметическим и функциональным эффектом
Ультразвуковая хирургическая аспирация [1,12,13]	II C	ИНВ 1-3	Возможно проведение в амбулаторных условиях с хорошим косметическим и функциональным эффектом
Хирургическое иссечение тканей [14,15,16,17]	IV C	ИНВ 1-3	Рекомендуется производить иссечение в пределах здоровой ткани не менее 5 мм [4]
Процедура иссечения электрохирургической петлей (LEEP) [1]	-	-	-
Реконструктивная хирургия с пересадкой кожи и кожных лоскутов [17,18,19]	IVD	Женщины, подвергшиеся локальной или радикальной вульвэктомии	Для женщин с нарушенной анатомией вульвы, вследствие предыдущих оперативных вмешательств
Кожная вульвэктомия, кожная клиторэктомия [4]	VD	ИНВ 2-3	С целью сохранения анатомии вульвы
Криодеструкция [13]	VD	ИНВ 1-3	-
Электрокоагуляция [13]	VD	ИНВ 1-3	-

Другие виды лечения:

лазерная коагуляция патологически измененных очагов;

фотодинамическая терапия

Имиквимод в сочетании с фотодинамической терапией.

8 недель курс Имиквимод с последующей фотодинамической терапией с АЛК(2 сессии) (УД -V D) [4].

Показания:

ВИН 2/3.

Имиквимод в сочетании с хирургическим лечением.

Имиквимод 5% (250 мг) местно через месяц после операции два раза в неделю в течение 16 недель. (УД V D) [20].

Показания:

ВИН 2/3.

Имиквимод в сочетании с терапевтической вакциной.

Имиквимод 5% крема в течение 8 недель, возрастающего от одного применения в 1-ую неделю до двух - во 2 неделю и три приложения на 3-8 неделю. С последующим вакцинированием TA-Cin. Использование 25G 0,5 мл (128 мкг / мл) прозрачного размороженного раствора внутримышечно в дельтовидную мышцу на 10, 14 и 18 неделю. (УД IV D) [4]. VIN 2/3.

7) Показания для консультации специалистов: смотрите пункт 5.

8) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.