7. Определение:

Невоспалительные заболевание вульвы и промежности – это патологические изменения, характеризующиеся поражением наружных и слизистой оболочки внутренних женских половых органов.

Дисплазия вульвы или Интраэпителиальная неоплазия вульвы – это любые патологические изменения, при микроскопическом исследовании которых в очагах поражений выявляются признаки интраэпителиальной неоплазии, включающие фигуры митоза и ядерный полиморфизм с потерей нормальной дифференциации.

Слабо выраженная дисплазия вульвы или (ИНВ-1) - если эти изменения охватывают нижнюю треть эпителиального слоя.

Умеренная степень дисплазии или (ИНВ-II) - если данные изменения охватывают половину эпителиального слоя. Резко выраженную дисплазию вульвы или (ИНВ-III), когда изменения захватывают всю толщу эпителия, указывая на или тяжелую интраэпителиальную неоплазию.

Лейкоплакия вульвы – это гиперпластические изменения эпителия с лейкоцитарной инфильтрацией и последующими атрофическими и склеротическими явлениями. Характеризуется наличием образования на слизистой оболочке в виде белой утолщенной бляшки, которая иногда может трескаться. Может наблюдаться у молодых женщин, пик заболевания приходится в возрасте 50 лет.

Атрофия (дистрофия) вульвы – это нарушение роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен. Доброкачественный процесс, в результате которого развиваются гипертрофические и атрофические изменения вульвы.

При выявлении ИНВ I – III у 3,5 — 9% пациенток заболевание прогрессирует в инвазивный рак в срок от 12 до 96 мес (УД-IA).

Многие плоскоклеточные интраэпителиальные поражения вульвы связаны с ВПЧ, особенно его типами 16, 18, 31, 33, 35 и 51. У 80-90 % больных ИНВ обнаруживают ДНК ВПЧ, но с возрастом этот процент уменьшается. Точно такая же закономерность характерна и для рака вульвы, причем определенные типы ВПЧ связаны с особыми его видами, например веррукозным или кондиломатозным и базалоидным, которые чаще встречаются в более молодом возрасте. (УД-IA).

Классификация:

Лейкоплакия вульвы: По степени выраженности гиперкератоза:

• плоская форма (генерализованное распространение процесса по наружным половым органам);

• гипертрофическая форма (процесс ограничен);

• бородавчатая форма (процесс ограничен);

Атрофия (дистрофия) вульвы: По гистологической картине:

• гиперпластическая дистрофия: - без атипии - с атипией

• склерозирующий лишай;

• смешанная дистрофия (сочетание гиперпластической дистрофии со склерозирующийм лишаем) - без атипии - с атипией.

8. Диагностика и лечение на амбулаторном уровне:

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы:

Лейкоплакия вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы;

выраженный зуд в области вульвы;

расчесывания ночью в постели и даже во сне;

болезненные половые контакты.

Анамнез:

наличие тяжелых эмоциональных стрессовых состояний;

возможно присоединение воспалительных процессов, что обусловливает свойственную им симптоматику и болевые ощущения.

NB! Возможно бессимптомное течение.

Физикальное обследование:

Лейкоплакия вульвы:

Осмотр наружных половых органов:

наличие расчесов;

ссадины, травмированная кровоточащая с трещинами слизистая и кожа;

белые атрофированные кожные покровы (папиросная бумага);

лейкоплакические бляшки белесоватого, серого или синевато-белого цвета.

сужение входа во влагалище;

сморщивание малых половых губ;

сморщивание клитора и вовлечение в процесс перианальной области.

Атрофии (дистрофии) вульвы:

Осмотр наружных половых органов:

гиперпластическая дистрофия;

утолщение в области вульвы белого или желтого цвета;

складки вульвы могут быть увеличены или сморщены;

склерозирующий лишай (кожа в области вульвы тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается);

в месте поражения имеются белесоватые пятна;

эластичность ткани снижена;

встречаются глубокие лимфоцитарные инфильтраты;

вход во влагалище резко сужен.

Лабораторные исследования:

При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:

мазки-отпечатки для цитологического исследования (исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции);

Инструментальные исследования:

При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:

Кольпоскопия/вульвоскопия – во время проведения которой обнаруживаются малопрозрачная ороговевающая поверхность белесоватого, желтоватого или кирпичного цвета, бугристость, отсутствие сосудистого рисунка или его невыраженность.

NB! Прицельная биопсия подозрительных участков.