Клиническое обследование

Большинство новообразований щитовидной железы плотные, неравномерной формы безболезненные. Обычно их расположение близко к нормальному местоположению щитовидной железы (на уровне глотки или вентральнее), однако у собак эти образования не настолько вентральны или не так подвижны в подкожном пространстве, как у кошек (рис. 5-2). Обычно новообразования щитовидной железы неподвижны и плотно заключены в окружающие ткани. Внутреннюю или медиальную поверхность новообразования обычно не удается пальпировать из-за прорастания в окружающие ткани. Неправильная форма не всегда является диагностическим признаком злокачественности, однако неподвижность обычно говорит о прорастании в окружающие ткани и считается сильным основанием для подозрений на злокачественный процесс. Подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены в результате распространения опухоли или закупорки лимфатических сосудов. Может развиться синдром Хорнера из-за поражения вагосимпатического ствола (Melian et al, 1996). К сожалению, пальпация не позволяет точно оценить степень прорастания опухоли в окружающие ткани (Taeymans et al, 2013).

Кроме пальпируемого образования в области шеи, при клиническом обследовании собак с функциональными опухолями щитовидной железы можно обнаружить потерю веса, атрофию мышц или кахексию (рис. 5-3). Часто встречается тахикардия с аритмиями или без. Больные собаки могут тяжело и часто дышать и проявлять беспокойство во время клинического осмотра. Учащенное дыхание, нарушения дыхания и затруднения глотания могут быть результатом тиреотоксикоза или сдавливания трахеи и/или пищевода опухолью.

РИС. 5-2. A, Фото выбритой вентральной поверхности шеи собаки с крупным видимым зобом (стрелки). В, Вид сбоку у собаки с крупной опухолью щитовидной железы. Вентральная граница новообразования обозначена поводком. С, Крупная опухоль щитовидной железы, смещающая трахею. D, Иссеченная опухоль щитовидной железы. (А с любезного разрешения д-ра Джейн Таррел).

РИС. 5-3. А, 9-летняя немецкая овчарка в состоянии кахексии из-за гипертиреоза, вызванного функциональным раком щитовидной железы. В, Худой 12-летний метис лабрадора с легким гипертиреозом на фоне функционального рака щитовидной железы.

Краниальная щитовидная артерия Паращитовидная железа Доля щитовидной железы Каудальная щитовидная артерия Общая сонная артерия

РИС. 5-4. A, УЗИ щитовидной железы собаки. Сначала, чтобы найти щитовидную железу по длинной оси, датчик располагают в яремном желобе с плоскостью изображения на середине расстояния между передней и парасагиттальной плоскостями. Общая сонная артерия с той же стороны служит анатомическим ориентиром. В, Ультразвуковое изображение нормальной щитовидной железы собаки (сагиттальная проекция). Нормальная доля щитовидной железы выглядит как однородно и умеренно эхогенная эллиптическая структура (стрелки). Долю щитовидной железы окружает и очерчивает тонкая гиперэхогенная оболочка из фасции. С, Ультразвуковое изображение нормальной щитовидной железы собаки. На изображении по короткой оси доля щитовидной железы (крупные закрашенные стрелки) выглядит как примерно треугольная структура, прилегающая к общей сонной артерии (маленькие закрашенные стрелки) и лежащая медиальнее нее. При визуализации доли щитовидной железы можно увидеть пищевод, выглядящий как структура неправильной формы медиальнее и дорсальнее доли (контурные стрелки). (Источник: Wisner ER, Nyland TG: Ultrasonography of the thyroid and parathyroid glands, Vet Clin N Amer Sm Anim Pract 28:973, 1998, с изменениями. Используется с разрешения.)