Невынашивание

Невынашивание и перенашивание беременности являются актуальными вопросами акушерства и перинатологии в связи с большой частотой перинатальной и материнской заболеваемо­сти и смертности. Считается, что в основе их развития лежат нарушения сократительной деятельности матки.

Невынашивание беременности

К невынашиванию беременности относятся следую­щие понятия.

Ранний выкидыш - прерывание беременности до 12 недель, поздний - от 13 до 21 недели. Несостоявшийся выки­дыш - неразвивающаяся беременность при гибели плода до 21 недели.

Преждевременные роды - прерывание беременности от 21-й до 38-й недели. Несостоявшиеся роды - гибель плода от 22-й до 38-й недели беременности. Наличие двух и более случа­ев в анамнезе является основанием для постановки диагноза привычное невынашивание.

Невынашивание составляет 10 - 25% всех беременностей, из них 5-10% приходится на преждевременные роды. Недоно­шенные дети умирают в 30 - 35 раз чаще, чем доношенные, а перинатальная смертность при НБ в 30 - 40 раз выше, чем при срочных родах.

Гипертония и беременность

Во время беременности по­вышение АД обусловливается различными заболеваниями, ко­торые можно представить в виде трех групп:

• поздние гестозы беременных;

• болезни с симптоматической гипертонией (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, ревматические болезни, поликистоз почек, диабетический гломерулосклероз, реноваскулярная гипертония при обструкции одной или обеих почечных артерий, опухоли надпочечников (феохромоцитома и альдостерома), болезнь (синдром) Иценко -Кушинга);

• гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь - это наиболее распростра­ненное заболевание из числа артериальных гипертоний, сопро­вождающихся повышением АД. Основные причины гипертони­ческой болезни - это нервно-психическое перенапряжение, пси­хоэмоциональные травмы, отрицательные эмоции, наследствен­ная отягощенность. Способствует появлению заболевания куре­ние, алкоголь и избыточное употребление соли.

Основными жалобами являются: головные боли различной интенсивности, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, быстрая утомляемость и физическая слабость. Повышение арте­риального давления, как систолического, так и диастолического, считается главным симптомом.

Вначале повышение АД носит непостоянный характер, затем оно становится постоянным, и степень его соответствует тяжести болезни.

В связи с изменением почечного кровотока, спазмом и на­рушением проницаемости почечных сосудов отмечаются аль­буминурия, гематурия, снижение концентрационной способно­сти почек вплоть до хронической почечной недостаточности.

Поражение ЦНС характеризуется: головными болями, плохим сном, нарушением двигательной и чувствительной функций, по­терей сознания и мозговыми инсультами. Объективным призна­ком является изменение сосудов глазного дна.

Течение гипертонической болезни часто обостряется гипер­тоническими кризами, особенно во время беремен­ности, с резким ухудшением состояния, высоким АД и сильны­ми головными болями.

Различают два вида кризов:

• Кризы I вида продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и характеризуются следующей симптомати­кой: быстрое ухудшение самочувствия, резкая головная боль, головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота. Отмечается сердцебиение, дрожь во всем теле, красные пятна на лице и груди.

• Кризы II вида более тяжелые, течение их длительное (4-5 дней и более). Они развиваются в более поздних стадиях, при злокачественном течении на фоне высокого АД. Ха­рактеризуются церебральными расстройствами: тяжестью в го­лове, резкими головными болями, парестезиями, очаговыми на­рушениями мозгового кровообращения, афазиями. Отмечаются тошнота, рвота, приступы сердечной астмы. Особенно повыша­ется диастолическое давление, падает пульсовое.

Возможен «отечный» вариант гипертонического криза, кото­рый характеризуется скованностью, подавленностью, одутлова­тостью и бледностью лица.