Пространства, каналы и борозды верхней конечности

Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, -в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Sulcus n. radialis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canalis humeromuscularis, canalis n. radialis или canalis spiralis- в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profundae brachii.

На передней поверхности плеча, между m. brachialis и краями m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Из них более глубокая медиальная, sulcus bicipitalis medialis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Локтевая ямка- fossa cubitalis

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, fossa cubitalis, ограниченная m. brachioradialis -латерально и m. pronator teres - медиально. Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachialis.

Борозды предплечья

Между мышцами предплечья находятся три борозды предплечья:

1. Медиальная, локтевая, sulcus ulnaris: между m. flexor carpi ulnaris –медиально- и m. flexor digitorum superficialis -латерально. В ней про­ходят локтевой нерв, артерия и вены.

2. Латеральная, лучевая, sulcus radialis: между m. brachioradialis -латераль­но и m. flexor carpi radialis -медиально. В ней проходят лучевые нерв, артерия и вены.

3. Срединная, sulcus medianus: между m. flexor carpi radialis -латерально и m. flexor digitorum su­perficialis -медиально. В ней про­ходит n. medianus.

Три канала в области лучезапястного суста­ва

В области лучезапястного суста­ва находятся три канала, полу­чающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между назван­ными возвышенностями, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раз­дваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis, canalis carpi unlaris и собственно canalis carpalis (расположен по середине).

В локтевом канале, canalis carpi unlaris - Гиёнов канал (авт.), проходят лок­тевые нерв, артерия и вена, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья.

В лучевом канале, canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиаль­ным влагалищем, и лучевые артерия и вена.

В canalis carpalis находятся два отдельных синовиальных влагалища (9 сухожилий) и один срединный нерв (всего 10 анатомических образований):

1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus 2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus.

Синовиальные влагалища ладонной поверхности кисти

Первое синовиальное влагалище кисти - vag. synovialis communis mm. flexorum представляет рас­положенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 - 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухо­жилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу про­должается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца.

Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых соч­ленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II —IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены. Это имеет практическое значение так как гнойные процессы на ладонной поверхности кисти II —IV пальцев до определенного времени могут протекать изолированно, в то время как воспалительные процессы на мизинце протекают с вовлечением ладонной поверхности кисти с нарушением функции сгибания всех пальцев.

Воспалительные процессы большого пальца также ограничены выпадением функции сгибания этого пальца. Однако до 30% случаев встречаются мостики между синовиальными влагалищами vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) и vag. synovialis communis mm. flexorum - где воспалительные процессы сопровождаются распространением на кисть и выпадением функции сгибание всех пальцев, более того переходом воспалительного процесса на предплечье и развитием так называемой Y – образной флегмоны.