№13 Неогнестрельные переломы верхнеи челюсти
Переломы верхнеи челюсти при неогнестрельном переломе 96% по швам лобный височный шов . однасторонни двусторонни перелом . со смещением без смещения . осколочный без осколочный .
№14ЭТИОПАТОГЕен слюнокаменной болезни
Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Всегда при данном заболевании присутствуют элементы воспаления. Но остается спорным вопрос — что является первичным: воспаление слюнной железы, как фон для камнеобразования, или наличие слюнного камня приводит к инфицированию железы. Есть теории развития слюнно-каменной болезни, которые указывают на роль в этиопатогенезе этого заболевания нарушений минерального кальциевого обмена, А-гипо- и А-авитаминоза, нарушений секреторной функции слюнных желез. Считают, что формирование слюнных камней может происходить вокруг инородных тел,
Вероятнее всего, взаимосвязанных причин может быть несколько. Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов могут изменяться количественные и качественные показатели слюны, снижаться скорость слюнооттока, наблюдаться сдвиг рН слюны в щелочную сторону и на этом фоне происходить свободное отложение веществ из слюны. В центре слюнного камня всегда имеется ядро (редко 2), представленное чаще органическим веществом, центр ядра бывает сдвинут. Ядро окружено концентрическими слоями (около 50 слоев), по всей поверхности шлифа слюнных камней, отмечено наличие микроорганизмов.
№15 диф диагностика актиномикозов
Дифференциальная диагностика актиномикоза:
первичный сифилис – инфильтрат плотный, хрящеподобный, безболезненный; в центре быстро образуется эрозия или язва, а через 5-7 возникает увеличенный, очень плотный, не спаянный с тканями, безболезненный лимфатический узел – регионарный лимфаденит.При актиномикозе лимфатические узлы не изменяются.
Туберкулезная волчанка – инфильтрат мягкий, при распаде его образуется язва с мягкими неровными подрытыми краями, дно которой покрыто грануляциями. При актиномикозе инфильтрат плотный, затем он размягчается и абсцедирует с образованием фистульных ходов,которые через какое-то время рубцуются.
Актиномикоз и туберкулез, сифилис. Поражение лимфатических узлов лица и шеи туберкулезной этиологии отличается медленным распадом узлов и выделением творожистого секрета, при исследовании которого обнаруживают микобактерии туберкулеза.
При сифилитическом поражении лимфатические узлы уплотненные. При распаде образуется безболезненная язва. Сифилитическое поражение надкостницы, костей челюстей в отличие от актиномикоза характеризуется спаиванием утолщенного, с валикообразными возвышениями периоста со слизистой оболочкой полости рта.
Актиномикоз, в частности распространенные очаги при подкожно-межмышечной форме, надо дифференцировать от рака полости рта, особенно в случаях распада и выделения в качестве инфекций лучистого гриба. Решающим является морфологическое исследование.
№16классификация травм ЧЛО
Классификация
По происхождению травмы делятся на:
1) производственные:
а) промышленные;
б) сельскохозяйственные.
2) непроизводственные: бытовые (транспортные, уличные, спортивные и пр.).
Виды повреждений челюстнолицевой области.
1. Механические повреждения.
1) по локализации:
а) травма мягких тканей (языка, крупных слюнных желез, крупных нервных стволов, крупных сосудов);
б) травма костей (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, поражение двух и более костей);
2) по характеру ранения:
а) сквозные;
б) слепые;
в) касательные;
г) проникающие в полость рта;
д) не проникающие в полость рта;
е) проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа;
3) по механизму повреждения:
а) пулевые;
б) оскольчатые;
в) шариковые;
г) стреловидные элементы.
2. Комбинированные повреждения:
1) лучевые;
2) отравления химическими веществами.
3. Ожоги.
4. Отморожения.
№17 Синдром Шегрена
Этиология : аутоимунное расроиства
Ксеростомия («сухой рот», сухость полости рта). Отмечается уменьшение слюноотделения из-за поражения слюнных желез. Развивается хронический паротит, стоматит, кариес. Больные жалуются на выраженную сухость в ротовой полости, «заеды» в уголках рта, затруднение при разговоре, а на поздних стадиях даже на нарушение глотания пищи
Болезнь Шегрена — это системное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется сухостью слизистых оболочек, обусловленной распространенным поражением желез и вовлечением в процесс мышц, желудочно-кишечного тракта, легких и некоторых других органов. При этом в отличие от синдрома Шегрена у больных не выявляется каких-либо самостоятельных аутоиммунных заболеваний. Синдром Шегрена наблюдается преимущественно у женщин в возрасте 20–60 лет
Проявляется заболевание признаками поражения желез, сухостью во рту и не оказывает какого-либо влияния на течение основного заболевания. Самым частым признаком заболевания . Больные часто жалуются на ощущение жжения или жгучей боли, описывая их как «царапина» или «песок» в глазах. Эти ощущения усиливаются при движении век. Вторым основным и постоянным признаком является поражение слюнных желез, приводящее к развитию сухости во рту и хронического воспаления околоушных слюнных желез (паротиту), который протекает с периодическими обострениями, сопровождающимися болями, выраженным отеком и повышением температуры до 38-40˚.
№18клиника актинамикоза
Актиномикоз костей челюсти |
|
|
Деструктивный |
|
|
Острое начало заболевания, температура достигает 39°С, выражены явления интоксикации, болевой синдром. |
Процесс чаще локализуется в области нижней челюсти, реже – на верхней. Деструктивный актиномикоз кости протекает как внутрикостный абсцесс или внутрикостная гумма. Выражены местно-воспалительные явления с распространением на прилежащие околочелюстные мягкие ткани |
|
Продуктивно-деструктивный |
||
Общее состояние пациента удовлетворительное, болевой компонент выражен незначительно, явление интоксикации выражено слабо. |
Данная форма характеризуется спокойным длительным течением, прерываемым периодическими обострениями. |
|
Продуктивный |
||
Общее состояние не нарушено. Больных беспокоит деформация лица. |
Продуктивный актиномикоз отличается новообразованием кости (тела, угла, ветви челюсти). Мягкие ткани над увеличенной костью истончены, растянуты, процесс протекает хронически, без обострений. |
|
№19неогнестрельные ранения мягких тканеи лица
Различают:
по причине возникновения:
бытовая травма;
транспортная;
уличная;
производственная;
спортивная.
По характеру повреждения выделяют:
изолированные повреждения мягких тканей лица:
с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (раны);
без нарушения их целостности (ушибы);
переломы костей лица:
с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (открытые переломы);
без нарушения их целостности (закрытые переломы);
повреждения мягких тканей и костей лица в сочетании с повреждением других областей тела.
Ушибы челюстно-лицевой области.
Раны — повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки рта.
Различают раны:
поверхностные;
глубокие
По отношению к естественным полостям (полости рта, носа, верхнечелюстным пазухам):
проникающие;
непроникающие.
По характеру травмирующего агента:
резаные;
ушибленно-рваные;
рваные;
колотые;
укушенные.
Клиническая картина определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица.
Ушибленно
№20 класиффкация воспалительных заболевании слюнных желез
1. Сиалоадениты:
по локализации: паротиты, сиалосубмандибулиты, сиалосублингвиты, сиалоадениты малых слюнных желез (sialoadenitis minoris)
по течению: острые:
вирусные (вирус паротита, гриппа и др.);
бактериальные (серозные, гнойные, гнойно-некротические); хронические:
неспецифические (паренхиматозная, интерстициальная, протоковая форма);
специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис);
обострение хронического сиалоаденита.
2. Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз):
с локализацией слюнного камня в главном выводном протоке;
с локализацией слюнного камня во внутри железистой части;
обострение сиалолитиаза;
состояние после удаления слюнного камня.
3. Сиалозы:
болезнь Микулича;
синдром Шегрена
4. Сиалоаденопатии:
эндокринные;
нервнорефлекторные;
медикаментозные;
лучевые.
5. Врожденные пороки развития слюнных желез:
гипоплазия — деформация ацинарно-протоковой системы;
аплазия — отсутствие слюнной железы.
6. Кисты слюнных желез. 7. Повреждения слюнных желез. 8. опухоли слюнных желез.
№21лечение актинамикоза
1. Хирургическое лечение предусматривает:
1) удаление зубов, ставших входными воротами инфекции, санацию патологических очагов в органах уха, горла и носа;
3) вскрытие актиномикозных очагов;
4) выскабливание грануляций из актиномикозных очагов;
5) удаление избыточных участков новообразований кости и выскабливание внутрикостных очагов;
6) удаление лимфатических узлов, пораженных актиномикозным процессом.
Особое внимание уделяется уходу за гнойной раной, ее промыванию, орошению и диализу. Проводится механическая, химическая и биологическая антисептическая обработка актиномикозного очага.
При первом типе воспалительных изменений вскрывают актиномикозный очаг и удаляют ткани, подвергшихся некробиозу. Затем осуществляется лечение гнойной раны. Возможно наложение вторично отсроченных швов.
2. Противовоспалительная терапия. Традиционная терапия актиномикоза включает внутривенное введение пенициллина в дозе 18–24 миллионов ЕД ежедневно в течение 2–6 недель, с последующим пероральным приемом пенициллина или амоксициллина в течение 6–12 месяцев [11].
Антибиотикотерапия: Амоксициллин
3. Создание специфического иммунитета.
Внутрикожная актинолизатотерапия
4. Повышение общей реактивности организма.
Гемотерапия. Гемотрансфузии одногруппной крови — 1 раз в неделю
5. Лечение сопутствующих заболеваний по показаниям.
6. Рентгенотерапия. Лучевое лечение 0,4—0,5
№22скуло верхнечелюстные переломы
Скуловерхнечелюстной перелом происходит в месте соединения отростка верхнеи челюсти со скуловой костью (травма ) второик клаас по Леффору
Лечение без смещения консервативное
Со смещением хирургическое
Метод Лимберга. однозубый крючок
Наиболее распространен среди клиницистов. Этот метод показан при переломе скуловой кости, когда стенка верхнечелюстной пазухи повреждена незначительно. Для вправления и репонирования отломков внеротовым доступом используется однозубый крючок.
Метод Keen. Вводят элеватор
Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость
Метод Дубова. Инструментальный метод
Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра.
Метод Брагина. Двузубый крючок
Иногда при переломе скуловой дуги со значительном смещением с помощью однозубого крючка не удается сопоставить отломки в правильное положение, так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги
№23 слюнокаменная болезень общая характеристика
Снижение саливации
Припухласть железы
Наружения глатпния пищи
Боли
К основным клиническими признакам так называемой слюнокаменной болезни принято относить существенную задержку оттока выделяемой слюны а так же наличие конкретных воспалительных явлений возникающих в области поражённой железы и ее протока. Как правило при локализации камня где-то в главном (основном) протоке либо в самой железе первичные признаки заболевания могут проявиться как результат препятствия для полноценного оттока слюны
При этом чаще всего во время стандартного приема пищи может наступить резкое увеличение самой слюнной железы, после чего возникает неприятное ощущение ее активного распираний. В скорости могут появляться существенные боли, которые будут носить название «острой слюнной колики». Подобные неприятные явления иногда могут держаться не более нескольких минут а иногда могут затягиваться на пару часов.
№24туберкулезь общая характеристика