Характеристика.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись руководителя ЛПУ, печать ЛПУ_____________________________________________________

Помощник врача скорой медицинской помощи.

Характеристика базы. Подстанция СМП___________________________________________________________________

Количество обслуживаемого населения______________________________________________________________________

Количество выездов в сутки_______________________________________________________________________________

Количество и специализация бригад ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Количество сотрудников: врачей- ___________________ , фельдшеров- _________________________________________,

мед. сестер__________________________________________, санитаров_________________________________________,

диспетчеров-_____________________________________, водителей-____________________________________________

________день, дата_________________________, часы прохождения практики ____________________________________

Паспортные Данные пациента	Диагноз	Тактика, терапия	Комментарии (в т.ч. данные, обоснующие диагноз, тактику, терапию)
Больной К., 19 лет, студент	Бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести, неконтролируемая, тяжёлое обострение. ДН 2.	1.Госпитализация в терапевтическое отделение ЦГБ № 2. 2.Пульмикорт 2 мг через небулайзер. 3.Беродуал 20 капель через небулайзер № 1. На фоне терапии приступ купирован. Динамика SpO2 89% – 95%.	Жалобы: экспираторная одышка, слабость, ощущение нехватки воздуха. Анамнез: болен с 10 лет, постоянно принимает ингаляционные кортикостероиды (беклазон 500 мкг в сут) + бета-2-агонисты (формотерол 4,5 мг в сутки однократно), сальбутамол – ежедневно при приступах (1-2 раза в день). Последняя госпитализация – 7 мес назад. Настоящее ухудшение – 1 час назад, связывает с периодом цветения растений + утром забыл воспользоваться ингалятором. Самостоятельно дважды использовал сальбутамол, однократно – беродуал через небулайзер – без эффекта. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, речь – отрывистая (не может закончить предложение из-за одышки). В дыхании участвуют вспомогательные мышцы, хрипы – свистящие, слышны на расстоянии, ЧД=26. ЧСС=105, АД=110/65. ЭКГ: синусовая тахикардия 102 в минуту. Пульсоксиметрия: сатурация кислорода=89% Показание к госпитализации – тяжёлое обострение бронхиальной астмы. Дальнейшая тактика: 1.Преднизолон 120 мг/сутки в/в капельно № 1, затем 30 мг перорально 5 дней с последующим снижением 2.Увеличение дозы беклометазона до 1000 мкг/сутки и формотерола до 4,5 мкг 2 раза в сутки. 3. Контроль ПСВ. 4. Цель терапии – контролируемость бронхиальной астмы: -частота дневных приступов не более 2 раз в нед, -частота использования бета-2-агонистов короткого е действия не более 2 раз в нед. -отсутствие ночных приступов -отсутствие ограничения физической нагрузки

Подпись студента____________________________Подпись, печать врача_________________________________________