Дисциплина «Внутренние болезни»
33.1.1.1.1.Первичная диагностика и интерпретация ЭКГ в 12 отведениях должны быть выполнены:
1. В пределах 10 мин от момента первого контакта с медицинским персоналом
В пределах 30 мин от момента первого контакта с медицинским персоналом
В пределах 20 мин от момента первого контакта с медицинским персоналом
В пределах 15 мин от момента первого контакта с медицинским персоналом
В пределах 20 мин от момента первого контакта с медицинским персоналом
1
33.1.1.2.2.Больной Р. 65 лет обратился в регистратуру для записи на прием к врачу. Предъявлял жалобы на боль, жжение за грудиной в течение 30 минут, 3 таблетки нитроглицерина не купировали боль. Медсестра проводила больного в кабинет врача, где больной был осмотрен и оказана помощь согласно алгоритму, поставлен диагноз ОКС без подъема сегмента ST. Какие изменения на ЭКГ увидели у больного:
1. Патологический зубец Q
2. Новая блокада левой ножки пучка Гиса.
3. Новая блокада правой ножки пучка Гиса
4. Депрессия сегмента ST во II, III, aVF отведениях
5. Корытообразное снижение ST во II, III, aVF и в левых грудных отведениях
4
33.1.1.3.2.Больной С., 56лет, обратился по поводу остро возникшей, “распирающей” боли за грудиной, нарастающего характера с распространением в левую половину грудной клетки и в левую руку, нижнюю челюсть. Боль сопровождалась холодным потом, чувством «нехватки воздуха», страха. Прием 3 таблеток нитроглицерина боли не купировал. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, повышенной влажности. В легких: дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. ЧСС = 108 в 1 мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД = 80/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ подъем сегмента ST воII, III,avFотведениях. Ваш диагноз?
1.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. KillipII. Кардиогенный шок
2.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. Кардиогенный шок
3.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST.KillipIII. Кардиогенный шок
4.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. KillipIV. Кардиогенный шок
5.ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. KillipI. Кардиогенный шок
4
33.1.1.4. 2.Больной С. 68 лет доставлен в приемный покой с жалобами на жгучую боль за грудиной, иррадирующую в левую руку, длительностью 25 минут, не купируется приемом нитроглицерина. Ранее ничем не болел. При осмотре: кожные покровы бледные цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 96 в 1 минуту, удовлетворительных качеств. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ новая блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз:
ИБС. ОКС без подъема сегмента ST
ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST
ИБС. Блокада левой ножки пучка Гиса
ИБС. Нестабильная стенокардия II В класса. Высокого риска
ИБС. ОКС.
2
33.1.1.5.3. У больного 49 лет, находящегося на лечении в отделении реанимации по поводу ОКС с подъемом сегмента ST, внезапно появилось удушье, розовая пенистая мокрота. Больной возбужден, положение ортопноэ. В легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Аускультативно выслушивается ритм галопа. ЧСС - 94/мин. АД - 150/100 мм рт.ст. Какую инвазивную стратегию используете для данного больного?
Срочная инвазивная стратегия, так как у больного развилась острая левожелудочковая недостаточность
Срочная инвазивная стратегия, так как у больного развился кардиогенный шок
Срочная инвазивная стратегия, так как у больного развилась ТЭЛА
Срочная инвазивная стратегия, так как у больного развился спонтанный пневмоторакс
Срочное лечение противопоказано, так как у больного развился острый ларингит
1
33.1.1.6.3. Больной М. 57 лет находился на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Сопутствующее: фибрилляция предсердий. Какую терапию Вы назначите больному и почему?
1. Аспирин, клопидогрель и варфарин, потому что всем больным после перенесенного инфаркта необходим прием 3 антиагрегантов
2. Аспирин, клопидогрель и варфарин, потому что всем больным после перенесенного инфаркта без подъема сегментаST необходим прием 3 антиагрегантов
3. Аспирин, клопидогрель и варфарин, потому что всем больным после перенесенного инфаркта в возрасте старше 50 лет необходим прием 3 антиагрегантов
4. Аспирин, клопидогрель и варфарин, потому что всем больным после перенесенного инфаркта и сопутствующей фибрилляцией предсердий необходим прием 3 антиагрегантов
5. Аспирин, клопидогрель и варфарин, потому что всем больным мужского пола после перенесенного инфаркта без подъема сегментаST необходимо прием 3 антиагрегантов
4
33.1.1.7.3. Больной 56 лет поступил в клинику по скорой медицинской помощи с жалобами на боли за грудиной, некупирующиеся после приема нитроглицерина. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 96 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Во время осмотра внезапно потерял сознание, захрипел. Дыхание отсутствует, АД, пульс не определяются. ЭКГ – асистолия.
Укажите, с каких мероприятий по поддержанию жизнедеятельности необходимо начинать первую помощь и почему?
1.Освобождение дыхательных путей, так как необходим беспрепятственный поток воздуха
2.Искусственное дыхание, так как произошла остановка дыхательной деятельности.
3.Закрытый массаж сердца, так как чаще всего погибают больные от остановки сердца
4.Кислород через носовые катетеры, так как у больного развивается гипоксия
5.Внутрисердечно атропин, так как произошла остановка сердечной деятельности
3
33.1.2.8. 1. Повышение АД на руках и понижение на ногах характерно для:
1. Болезни Такаясу
2. Коартакции аорты
3. Синдрома Кона
4. Болезни Иценко-Кушинга
5. Феоромоцитомы
2
33.1.2.9. 2. У больного 26 лет в течение 2 лет наблюдаются периодические повышения АД до 260/180 мм.рт.ст., которые наступают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, также внезапно прекращаются; в конце криза наблюдается гиперсаливация, профузное потоотделение, выделяется 3-5 литров светлой мочи, больной ощущает слабость, разбитость. За время болезни больной похудел на 5 кг. Наблюдается ортостатическая гипотензия при вставании. Укажите причину АГ
1. Феохромоцитома
2. Эссенциальная АГ
3. Синдром Кона
4. Болезнь Иценко-Кушинга
5. Синдром Пейджа
1
33.1.2.10. 2. Мужчина, 28 лет, поступил в стационар с жалобами на головные боли, шум в ушах, ощущение пульсации в голове. При осмотре: хорошее развитие мускулатуры плечевого пояса и верхних конечностей. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, интенсивный систолический шум по левому краю грудины и в межлопаточном пространстве, артериальное давление на руках 180/100 мм.рт.ст., на бедренных артериях 130/80 мм.рт.ст. На рентгенограмме грудной клетки – узуры ребер. На электрокардиограмме – признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. Какое заболевание является причиной артериальной гипертонии
1. Болезнь Иценко-Кушинга
2. Болезнь Такаясу
3. Коарктация аорты
4. Синдром Конна
5. Открытый артериальный проток
3
33.1.2.11. 2. Больному, страдающему артериальной гипертонией проведено суточное мониторирование АД. При анализе результатов исследования степень ночного снижения АД (СНС) по критериям систолического и диастолического давления составил 25%. К какой группе больных из перечисленных можно отнести пациента?
1. Дипперы
2. Нондипперы
3. Овердипперы
4. Найтпикеры
5. Повышенная вариабельность
3
33.1.2.12. 2. Больная, 38 лет, доставлена в стационар с жалобами на частое внезапное повышение артериального давления до 270/130мм рт.ст., сопровождающееся интенсивными головными болями, болями в области сердца сжимающего характера, учащенным сердцебиением, потливостью, повышением температуры тела до 380С. Объективно: кожные покровы, бледные влажные, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца громкие, тахикардия, артериальное давление в момент приступа – 260/120 мм.рт.ст. В анализе крови лейкоцитоз, гипергликемия, увеличение содержания адреналина и норадреналина. На компьютерной томографии надпочечников определяется опухолевидное, гипоэхогенное образование. Поставьте предварительный диагноз:
1.стеноз почечной артерии
2.феохромоцитома
3.синдром Кона
4.синдром Иценко-Кушинга
5.инфаркт миокарда
2
33.1.2.13. 2. Больному, страдающему артериальной гипертонией проведено суточное мониторирование АД. При анализе результатов исследования степень ночного снижения АД (СНС) по критериям систолического и диастолического давления составил менее 10%). Определите к какой группе больных из перечисленных можно отнести пациента?
1. Дипперы
2. Нондипперы
3. Овердипперы
4. Найтпикеры
5. Повышенная вариабельность
2
33.1.2.14. 2.Больному, страдающему артериальной гипертонией проведено суточное мониторирование АД. При анализе результатов исследования степень ночного снижения АД (СНС) по критериям систолического и диастолического давления составил 18%. Определите к какой группе больных из перечисленных можно отнести пациента?
1. Дипперы
2. Нондипперы
3. Овердипперы
4. Найтпикеры
5. Повышенная вариабельность
1
33.1.3.15. 1. Ритм «перепела» характерен для следующего заболевания:
1. Аортального стеноза
2. Митрального стеноза
3. Митральной недостаточности
4. Аортальной недостаточности
5. Пролапса митрального клапана
2
33.1.3.16.2. Женщина 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. При осмотре: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца и справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "сидячей утки". Ваш предварительный диагноз:
1.стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
2.недостаточность трикуспидального клапана
3.недостаточность митрального клапана
4.стеноз устья легочной артерии
5.стеноз устья аорты
5
33.1.3.17.2. У юноши 21 года определяется усиление верхушечного толчка; выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого увеличивается в положении стоя. Для уточнения диагноза нужно назначить:
1. Эхокардиографии
2. Фонокардиографии
3. Электрокардиографии
4. Катетеризации сердца
5. Рентгенографии сердца
1
33.1.3.18.2. Больная 40 лет с ревматическим стенозом и недостаточностью митрального клапана жалуется на ощущение перебоев в работе сердца. На ЭКГ – зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR различные. ЧСС – 100 в мин. Укажите нарушение ритма:
1. Синусовая аритмия
2. Мерцание предсердий
3. Экстрасистолия
4. Дыхательная аритмия
5. Пароксизмальная желудочковая тахикардия
2
33.1.3.19.3. Для какого из пороков характерно увеличение левой границы сердца, акцент II тона над легочной артерией, ослабление I тона и систолический шум на верхушке:
1.открытый артериальный проток
2.стеноз митрального клапана
3.недостаточность митрального клапана
4. недостаточность аортального клапана
5. стеноз аортального клапана
3
33.1.3.20.3.Мужчина 4О лет. Предъявляет жалобы на одышку при физической работе, боли в области груди, сердцебиение. 3 года назад при случайном обследовании выявлен шум в сердце. При осмотре: цианоз губ, пастозность голеней. Границы сердца расширены вверх и вправо, хлопающий I тон, диастолический шум на верхушке, акцент 2 тона над легочной артерией. Наиболее вероятно, что у больного:
1.митральная недостаточность
2.митральный стеноз
3.аортальная недостаточность
4.аортальный стеноз
5.трикуспидальная недостаточность
2
33.1.3.21.3. Больной А. 5О лет. Страдает ревматизмом. В настоящее время беспокоит одышка, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре: цианоз губ, увеличение печени, сглаженная `талия` сердца, усиление 1тона, диастолический шум на верхушке, усиливающийся после нагрузки и в положении на левом боку. О каком пороке идет речь?
1.митральная недостаточность
2.митральный стеноз
3.аортальная недостаточность
4.стеноз устья аорты
5.недостаточность трикуспидального клапана
2
33.1.4.22.1. Повышение температуры тела вышн 38°С, положительный симптом Лукина, вегетациии на клапанах, положительная гемокультурахарактерны для:
1.Дилятационной кардиомиопатии
2.Инфекционного эндокардита/
3.Экссудативного перикардита
4.Неревматического миокардита
5.Острого легочного сердца
2
33.1.4.23.2. Больной 45 лет, жалуется на повышение температуры до 38оС с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эритроциты - 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейкоциты – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком. Самый информативный метод для уточнения диагноза:
1.Бронхоскопия
2.Сцинтиграфия
3.Эхокардиография
4.Рентгенография суставов
5.Компьютерная томография легких
3
33.1.4.24.2. Мужчина 48 лет поступил с жалобами на лихорадку, одышку, головные боли. При осмотре: линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения в коже кончиков пальцев красно-фиолетового цвета; следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах; петехии на переходной складке конъюнктивы, хрипы в легких. Из крови высеян зеленящий стрептококк. Какие изменения будут выявлены при эхокардиографическом исследовании
1.Вегетации
2.Атеросклероз аорты
3.Расширение полостей
4.Уплотнение клапанов сердца
5.Ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки
1
33.1.4.25.2. У больного, наркомана, на фоне высокой лихорадки появилась одышка, учащенное сердцебиение. При объективном исследовании выявлено увеличение границ сердечной тупости влево, тахиаритмия, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД – 120/60 мм. рт. ст., гепатоспленомегалия. Поставьте предварительный диагноз:
1.Инфекционный эндокардит/
2.Дилятационная кардиомиопатия
3.Экссудативный перикардит
4.Неревматический миокардит
5.Острое легочное сердце
1
33.1.4.26.3. Больной 34 лет, жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «сидящей утки». О каком пороке идет речь?
1.митральная недостаточность
2.митральный стеноз
3.аортальная недостаточность
4.стеноз устья аорты
5.недостаточность трикуспидального клапана
4
33.1.4.27.3. У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако усилилась одышка, появились сердцебиения, наросла общая слабость, увеличилась печень, появились отеки на ногах.
Пульс – 112 ударов в минуту. АД – 140/20 мм.рт.ст. Определите ведущий синдром у больного:
1. Гипертонический
2. Аритмический
3. Воспалительный
4. Сердечной недостаточности
5. Отечный
4.
33.1.4.28.3. Больной 48 лет лечится в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится две недели, появилось кровохарканье, боли в грудной клетке справа, усилилась одышка, появились сердцебиения, наросла общая слабость. Справа ниже угла лопаки на фоне ослабленного дыхания влажные мелкопузырчатые хрипы, увеличилась печень, появились отеки на ногах. Сердце – ослабление II тона на основании сердца, диастолический шум над аортой и в точке Боткина-Эрба. Пульс – 112 ударов в минуту. АД – 160/20 мм.рт.ст. Размеры вегетаций на клапанах свыше 10 мм,. Какое осложнение развилось у больного?
1. Пневмония
2. Обострение хронического бронхита
3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
4. Сердечная недостаточность
5. Стеноз клапанов аорты
3
33.1.5.29.1.Значительное увеличение фракции выброса и сократительной способности миокарда характерны для:
1. Алкогольной кардиомиопатии
2. Неревматического миокардита
3. Хронического легочного сердца
4. Дилатационной кардиомиопатии
5. Гипертрофической кардиомиопатии
5
33.1.5.30.2. Женщина 28 лет госпитализирована через 2 недели после ОРВИ в тяжелом состоянии с клиникой сердечной недостаточности. Укажите достоверный метод диагностики заболевания:
1.ЭКГ 2.ЭХОКГ 3.Рентгенография 4.Биопсиямиокарда 5.Сцинтиграфия миокарда
4
33.1.5.31.2. Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность характерны для:
1. Неревматического миокардита
2. Дилатационной кардиомиопатии
3. Гипертиреоидной кардиомиопатии
4. Климактерической кардиомиопатии
5. Гипертрофической кардиомиопатии
2
33.1.5.32.2. Какова причина функционального диастолического шума Кумбса на верхушке:
1.Митральный стеноз ревматической этиологии
2.Дефект межжелудочковой перегородки
3.Дилатационная кардиомиопатия
4.Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
5.Рестриктивная кардиомиопатия
3
33.1.5.33.3. Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин., на верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
1. Неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)
2. Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК III)
3. Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I)
4.Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III) 5.Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)
5
33.1.5.34.3. Женщина48 лет находится на лечении в клинической больнице с диагнозом вирусного миокардита. Внезапно появилось ощущение сердцебиения, резкая слабость. При осмотре: тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 75/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы P отсутствует, комплексы QRS не изменены, расстояния между RR одинаковые. Поставьте диагноз:
1. пароксизм АВ тахикардии
2. пароксизм синусовой тахикардии
3. пароксизм предсердной тахикардии
4. пароксизм желудочковой тахикардии
5 пароксизм нижнепредсердной тахикардии
1
33.1.5.35.3. Больной С., 42 лет год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
1. неревматический миокардит
2. алкогольная кардиомиопатия
3.ишемическая кардиомиопатия
4. рестриктивная кардиомиопатия
5. дилатационная кардиомиопатия
5
33.1.6.36.3.У мужчины 56 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 10 дней отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения?
1. Амоксициллин
2. Азитромицин
3. Ципрофлоксацин
4. Гентамицин
5. Цефазолин
2
33.1.6.37.2. Мужчина 50 лет заболел остро: беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, через неделю появились одышка при умеренной нагрузке, слабость, повышениетемпературы тела до 39°С, слизисто-гнойная мокрота до 50 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз, который усиливается при кашле. ЧДД–30 в минуту, притупление легочного звука в нижней доле левого легкого. Там же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС–98 уд/мин.
Ваш предварительный диагноз:
1. Нозокомиальная пневмония, плеврит, ДНІ
2. Нозокомиальная пневмония в нижней доле левого легкого, ДН0
3. Нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, ДН1
4. Коммунальная лобарная пневмония левого легкого, ДН2-3
5. Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, ДНІ
5
33.1.6.38.2. У мужчины 68 лет, с тяжелой двусторонней пневмонией внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС-118 в мин,нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/60 мм рт.ст. Какое осложнение развилось у больного:
1.Сепсис
2.Кардиогенный шок
3.Инфекционно-токсический шок
4.Тромбоэмболия легочной артерии
5.Острый респираторный дистресс-синдром
2
33.1.7.39.2. Больной 56 лет, обратился с жалобами на выраженную одышку, кашель со скудной мокротой, боль в сердце. В течение длительного времени болеет хронической обструктивной болезнью легких. Объективно: выбухание шейных вен, отеки нижних конечностей, расширение границ сердца. При аускультации рассеянные сухие хрипы, акцент второго тона на легочной артерии. Какая причина вышеописанных симптомов:
1.Тромбоэмболия легочной артерии
2.Инфаркт миокарда
3.Хроническое легочное сердце
4.Миокардит
5.Перикардит
3
33.1.7.40. 3. У 65 летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного будет выявлена:
1. Внутрижелудочковая блокада
2. Гипертрофия левого желудочка
3. Гипертрофия левого предсердия
4. Гипертрофия правого желудочка
5. Блокада левой ножки пучка Гиса
4
33.1.7.41.3.При профилактическом осмотре больной жалуется на кашель со слизистой мокротой по утрам в течение последних 5-6 лет. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. При проведении спирометрии отчетливо превалируют обструктивные вентиляционные нарушения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
1. туберкулез легких
2. бронхоэктатическая болезнь
3. хронический гнойный бронхит
4. хроническая обструктивная болезнь легких
5. хронический катаральный бронхит
4
33.1.8.42.2. Больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой, доставлен в приёмный покой. Объективно: возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий - 24 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. Врачом скорой помощи в/в введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Какой первый шаг экстренной помощи?
1. Увеличение дозы симпатомиметиков
2. Регидратация
3. Применение кортикостероидов
4. Увеличение дозы эуфиллина
5. Искусственная вентиляция легких
3
33.1.8.43.2. 36 летняя женщина, страдающая бронхиальной астмой, отмечает, что в последние три недели у нее появились эпизоды свистящего затрудненного дыхания, кашель и чувство давления в грудной клетки, которые заставляют ее просыпаться по ночам. Ранее женщина пользовалось сальбутамолом 3-4 раза в сутки по два в доля. Что следует предпринять для устранения означенных симптомов?
1. Повысить дозу сальбутамола до 2 вдохов каждые 4 часа
2. Отменить сальбутамол и начать принимать преднизолон 40 мг/сут. внутрь с последующим снижением дозы в течении 2 недель
3. Добавить пролонгированный теофиллин
4. Добавить ингаляционный кортикостероид по 2 вдоха 4 раза в день
5. Добавить ипратропия бромид по 2 вдоха 4 раза в день
4
33.1.8.44.3. Больной М., 48 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с пенистой мокротой слизистого характера, каждую ночь просыпается от приступа удушья. При осмотре ЧДД - 26 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 55%. Какой диагноз наиболеевероятен?
1. Бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II
2. Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II
3. Хронический обструктивный бронхит, обострение ДНII
4. Хронический обструктивный бронхит, обострение ДНIII
5. Бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III
2
33.1.9.45.3. 65-летнего мужчину в течение 18 лет регулярно беспокоила изжога. Лечился эпизодически, однако в последние полгода изжога стала беспокоить редко, но несколько раз при еде яблок возникал дискомфорт за грудиной. При эндоскопии выявлены макроскопически участки гиперемии с четкими границами дистальной части пищевода; микроскопически эрозированный эпителий. О каком заболевании можно думать у данного больного ?
1. Рак пищевода
2.ГЭРБ, эррозивный эзофагит
3. Ахалазия пищевода
4. Цирроз печени с варикозно - расширенными венами
5. ГЭРБ, рефлюкс - эзофагит
2
33.1.10.46.2. У больной 35 лет, периодически после эмоционального напряжения схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся жидким стулом с большим количеством слизи, общей слабостью. Пальпируются спазмированные отделы кишечника. При колоноскопии патологии нет. О каком заболевании можно думать?
1. Хронический колит
2. Хронический энтерит
3. Синдром раздраженной толстой кишки
4. Болезнь Крона
5. Неспецифический язвенный колит
3
33.1.10.47.3. Мужчину 25 лет беспокоят ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области. В крови: лейкоциты – 12,6х109/л, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок - 49 г/л, альбумины - 39%. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Назначен преднизолон. О каком заболевании можно думать:
1. Болезнь Крона
2. Дизентерийный колит
3. Рак кишечника
4. СПРУ
5. НЯК
5
5
33.1.10.48.3. Больная С. 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, рвоту с примесью желчи, а также чувство горечи во рту по утрам. При проведении гастроскопии - картина эрозивного гастрита. Какой план лечебных мероприятий наиболее целесообразен?
1. Алмагель + урсофальк + дюфалак
2. Домперидон + одестон + сукральфат
3. Мизопростол + алмагель + омепразол
4. Висмута субцитрат +маалокс + фамотидин
5. Амоксицилин +кларитромицин + рабепразол
2
33.1.10.49.3.Больной 54 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Объективно: болезненность в эпигастрии. Анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,8 х 1012/л, общий белок – 56 г/л. Рентгенологические данные: по большой кривизне и в области синуса желудка обнаружены гигантские складки с пролабированием в привратник.О каком заболеваний можно думать :
1. Язвенная болезнь желудка
2.Хронический гастрит
3.Рак желудка
4.Полип желудка
5.Язвенная болезнь 12 п.к.
3
33.1.11.50.2.Больная П., 25 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя (+). В анамнезе - гастрит с повышенной кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Ваш предположительный диагноз:
1. Острый аппендицит
2. Желчнокаменная болезнь
3. Рак желудка
4. Панкреатит
5. Язва пилорического отдела желудка
5
33.1.11.51.3. Женщина 72 лет, поступила с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита, похудела за последние 4-5 месяцев на 12 кг. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние 3-4 месяца изменился характер болей, т.е. приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. При осмотре пониженного питания, кожные покровы бледные. Рентгенологически в нижней трети желудка по большой кривизне дефект наполнения с ригидностью складок. О каком заболевании можно думать
1.Полип желудка
2. Рак желудка
3.Язвенная болезнь желудка
4.ЖКБ
5. Язвенная болезнь 12 п.к.
2
33.1.12.52.1. В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:
1. Н2 – блокаторы гистамина
2. Препараты группы сукральфата
3. Спазмолитики
4. Беззондовые тюбажи
5. Хирургическое лечение
3
33.1.12.53.2. 68-летняя женщина в течение года предъявляет жалобы на периодически возникающую коликообразную боль в животе, которая провоцируется употреблением большого количества жирной пищи. Боль может исчезать самостоятельно или под влиянием спазмолитиков через 10-30 минут. Какое исследование следует провести в первую очередь?
1. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя
2. Контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала
3. Эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала
4. Компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства
5
33.1.12.54.2. У пациента 25 лет, в течение 5 лет язвенная болезнь. В последние 2 недели беспокоила «голодная» боль в эпигастрии. Накануне боль исчезла, но появилась слабость, головокружение, одышка, возникающая при подъеме на 2 пролета лестничной клетки. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, пульс 110 ударов в минуту, АД 96/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Какое решение врача следует считать наиболее обоснованным?
Ургентная госпитализация пациента в хирургическое отделение
Ургентная госпитализация в терапевтическое отделение
Ежедневное посещение на дому, назначение стандартной противоязвенной терапии
Направление в поликлинику на обследование
Направление в поликлинику на консультацию к гастроэнтерологу
1
33.1.12.55.3. У женщины, год назад перенесшей холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни, появились боли в левом подреберье, тошнота, запоры. Боли носят приступообразный характер, возникают после нарушения диеты. При обследовании живот мягкий, болезненный в левой половине эпигастрия. В крови умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в копрограмме: амилорея, креаторея, стеаторея.О каком заболеваний можно думать у данной больной:
1. Хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции
2. Хронический панкреатит с нарушением внутрисекреторной функции
3. Постхолецистэктомический синдром
4. Синдром мальсорбции
5. Синдром раздраженногокишечника
1
33.1.13.56.1. Гипербилирубинемия наиболее характерна для:
1. Болевой формы хронического панкреатита
2. Латентной формы хронического панкреатита
3. Склерозирующей формы хронического панкреатита
4. Рецидивирующей формы хронического панкреатита
5. Псевдотуморозной формы хронического панкреатита
5
33.1.13.57.1. Золотым стандартом определения недостаточности функции внешней секреции поджелудочной железы считается метод определения активности:
Амилазы в крови
Трипсина в крови
Амилазы в моче
Липазы в дуоденальном содержимом
Эластазы-1 в кале
1
33.1.13.58.1. Каким из перечисленных структурных образований регулируется поступление панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК)?
1. Пилорический жом
2. Сфинктер Одди
3. Сфинктер Люкенса
4. Баугиниева заслонка
5. Нижний пищеводный сфинктер
2
33.1.13.59.1. Какой из перечисленных ферментов выделяется поджелудочной железой в неактивном виде?
1. Амилаза
2. Лактаза
3.ДНК-аза 4.Трипсин 5. Мальтаза
4
33.1.13.60.2. Женщина 21 года жалуется на резчайшие боли в левом подреберье, опоясывающего характера, слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 36,8. Начало острое. Вечером принимала жирную, жареную пищу. При осмотре беспокойна, бледность кожи. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, болезненность в левом подреберье, положительные сипмтомы Мейс-Робсона, Воскресенского, стула не было. Ваш диагноз?
Острый гастрит
Внематочная беременность
3. Острый аппендицит
4. Непроходимость кишечника
5. Острый панкреатит
5
33.1.13.61.2. У 58-летнего мужчины в течение 2 месяцев имеет место желтуха преимущественно за счет конъюгированного билирубина, прогрессирующее снижение массы тела. При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено увеличение до 5 см головки поджелудочной железы и расширение общего желчного протока. Какое исследование уточнит природу обнаруженных изменений?
1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в положении лежа и стоя
2. Контрастная рентгенография верхних отделов пищеварительного канала
3. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного канала
4. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространствa
4
33.1.13.62.3.У больного К. 49 лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала без примеси крови и без тенезмов, обратился с наличием неприятного запаха, вздутием живота, потерю в весе. Объективно умеренная болезненность в мезогастрии, на левом фланке живота. Копроцитограмма: стеаторея за счет нейтрального жира, креаторея. Наиболее рациональным является назначение:
1. Пробиотиков, эубиотиков
2. Метронидазола и лоперамида
3. Полиферментных препаратов
4. Антацидов и спазмолитиков
5. Холинолитиков и антибактериальных препаратов
3
33.1.14.63.2. Пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье, быстрая утомляемость. При обследовании выявлена гепатомегалия (+5 см). В пунктате печени: жировая дистрофия гепатоцитов с участками их гиперплазии, разрастание соединительной ткани, исчезновение балочной структуры внутри некоторых долек, в них же эксцентричное расположение или отсутствие центролобулярных вен. Укажите наиболее вероятный диагноз?
1. Хронический криптогенный гепатит
2. Неалкогольный стеатогепатит
3. Рак печени
4. Цирроз печени
5. Гемохроматоз
4
33.1.14.64.2. Мужчина 45 лет отмечает появление бронзовой окраски кожи даже при отсутствии инсоляции. При обследовании пальпируются уплотненная печень и селезенка, гипергликемия, на ЭКГ - аритмия. Наиболее вероятно:
1. Синдром Жильбера
2. Синдром Бадда-Киари
3. Болезнь Вилсона
4. Хронический алкоголизм
5. Гемохроматоз
5
33.1.14.65.2.У 65-летней женщины, длительное время работавшей в ликероводочной промышленности, 4 месяца назад на фоне относительного благополучия увеличился живот. При ультразвуковом исследовании выявлено скопление свободной жидкости в брюшной полости, количество которой несколько уменьшилось на фоне приема фуросемида со спиронолактоном. С диагностической целью ей проведен парацентез – получена асцитическая жидкость, содержащая большое количество нейтрофилов. Наиболее вероятной причиной данного состояния является:
1. Первичный рак печени
2. Опухоль женских половых органов
3. Цирроз печени
4. Хронический панкреатит, осложнившийся абактериальным перитонитом
5. Застойная сердечная недостаточность
3
33.1.14.66.2. 26 –летняя пациентка при росте 169 см весит 82 кг. Пыталась похудеть, используя разгрузочные дни, однако непосредственно после голодания появилась желтушность. Небольшую преходящую желтуху отмечала и раньше, особенно после приема алкоголя. Печень не увеличена. Билирубин крови общий 50 мкмоль/л. В моче желчных пигментов нет. АЛТ и АСТ- 30 ед. Какой предположительный диагноз обоснован приведенными данными?
1. Гемолитическая анемия
2. Идиопатическая конъюгированная гипербилирубинемия (синдром Дабина-Джонсона)
3. Жировая дистрофия печени
4. Хронический гепатит
5. Доброкачественная неконьюгированная гипербилирубинемия (синдром Жильбера)
5
33.1.14.67.2. У 55-летней больной в течение нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4 см). Общее состояние остается удовлетворительным, но периодически возникают артралгии. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Какой предположительный диагноз обоснован приводимым данным?
1. Цирроз печени
2. Гемохроматоз
3. Хронический аутоиммунный активный гепатит
4. Неалкогольный жировой стеатогепатоз
5. Хронический холестатический гепатит
3
33.1.14.68.2. У гиперстеничной больной 48 лет выявлены ксантомы, умеренная желтуха, гепатомегалия. В крови: повышение уровней холестерина, фосфолипидов, beta-липопротеидов, щелочной фосфатазы, билирубина, преимущественно за счет диглюкуронида, а также определяются антимитохондриальные антитела в высоком титре. Назовите ведущий механизм развития желтухи у данной пациентки
1. Внепеченочный холестаз
2. Микросомальное повреждение гепатоцитов
3. Внутрипеченочный холестаз
4. Гемолиз эритроцитов
5. Внутрипеченочный цитолиз
3
33.1.14.69.2.Больной 35 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 6 х 4 см. В анализах: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 42,4 ммоль/л, тимоловая проба – 8 ед., АЛТ- 1,64 ммоль/л, АСТ-1,2 ммоль/л. При иммуноферментном анализе обнаружены IgM, HBcorAg. Наиболее вероятный показатель степени тяжести гепатита:
1. Размеры печени и селезенки
2. Уровень общего билирубина
3. Уровень прямого билирубина
4. Уровень трансаминаз
5. Наличие IgM, HBcorAg
4
33.1.15.70. 1. Какое из осложнений развивается при длительном течении НЯК?
1.Токсическая дилатация толстой кишки
2.Стриктура толстой кишки
3.Кишечное кровотечение
4.Аденокарцинома
5.Дивертикулез
4
33.1.15.71. 2. В эндоскопическом отделении при проведении ректороманоскопии врач обнаружил следующую картину:просвет кишки сужен за счет отека слизистой,она гиперемирована,кровоточива,эрозии,язвы до 0,6 см. Посев кала на тифопаратифозную,дизентерийную группу-отрицательный. При каком заболевании встречается такая картина?
1. Туберкулез кишечника
2. Неспецифический язвенный колит
3. Дизентерия
4. Болезнь Крона
5. Полипоз кишечника
2
33.1.15.72. 2. 24.Больная Н 18 лет заболела 3 недели назад тяжело после стресса. Появился частый жидкий стул с примесью крови, слизи. Температура субфебрильная. Антибактериальная терапия – без эффекта. О каком заболевании можно думать?
1. Пищевая токсикоинфекция
2. Дизентерия
3. Неспецифический язвенный колит
4. Брюшной тиф
5. Хронический энтероколит
3
33.1.15.73. 2.У 30-летнего пациента в последние 2-3 мес. возникают боли в правой подвздошной области, диарея, боли в коленных суставах, лихорадка. Потеря массы тела, на коже голеней- узловая эритема. Какое заболевание можно заподозрить?
1. Туберкулез кишечника
2. Болезнь Крона
3. Неспецифический язвенный колит
4. Хронический гепатит
5. Дизентерия
2
33.1.16.74. 1. Каким методом рекомендуется собирать мочу на посев?
Пункцией мочевого пузыря
Из средней струи в стерильную посуду
При катетеризации мочевого пузыря
Из суточной мочи
Из начальной струи в стерильную посуду
2
33.1.16.75. 2. В амбулаторию обратилась женщина с жалобами на познабливание, повышение t тела до 37,4- 38,0° , боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. У матери сахарный диабет. По органам без особенностей. Положителен симптом поколачивания. В ОАМ: белок- 0,066 г/л, лейкоциты - сплошь, эритроциты 8-10 в п / зр., бактерии++ эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Ваш диагноз?
1. Острый пиелонефрит
2. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
3. Хронический пиелонефрит, обострение
4. Хронический гломерулонефрит
5. Диабетическая нефропатия
3
33.1.16.76. 2. У беременной 28 лет фебрилитет, выраженная интоксикация, часто мочится. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 25 мм/час; в ОАМ – протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. Выберите вероятный диагноз:
1. Гестационный пиелонефрит
2. Острый гломерулонефрит
3. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обострение
4. Острый цистит
5. Дисметаболическая нефропатия
1
33.1.16.77. 2. У мужчины 77 лет после переохлаждения появились боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39С, озноб. Заболел неделю назад после переохлаждения. Об-но: АД-160/80 мм рт. ст. Пульс-85 в 1 мин. Симптом поколачивания положителен справа. В анализе крови: лейкоцитов-10,2 тыс., СОЭ-40 мм/ч. В анализе мочи: мутная, уд. вес-1018, белок-0,033 г/л, лейкоциты - сплошь в п/зр. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно?
Цитостатиков
Антибиотиков
Антикоагулянтов
4.Аминохинолинов
5.Кортикостероидов
2
33.1.17.78. 1. Для какого синдрома характерны массивная протеинурия, анасарка, олигоурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия?
1. Нефритический
2. Нефротический
3. Дизурический
4. Гепаторенальный
5. Гемолитико-уремический
2
33.1.17.79.2.У мужчины 30 лет на фоне носоглоточной инфекции появились боли в поясничной области, изменился цвет мочи. В анализах мочи в течение 2 лет периодически отмечается микрогематурия, протеинурия. В крови и в слюне отмечается повышенное содержание IgA. Какой морфологический тип гломерулонефрита наиболее вероятно обнаружится при пункционной биопсии?
1.Мембранозный
2.Фокально- сегментарный
3.Мезангиопролиферативный
4.С минимальными нарушениями
5.Мембранозно- пролиферативный
3
33.1.17.80.2.К врачу обратился больной. 49 лет, с жалобами на слабость, отеки лица и нижних конечностей, уменьшение выделения мочи. Длительное время наблюдается у фтизиатра по поводу фиброзно - кавернозного туберкулеза легких.Объективно: состояние средней степени тяжести. Астенизирован, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Отеки на лице и нижних конечностях. В легких справа в верхних и средних отделах ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 в мин. АД 90/70 мм.рт.ст. С обеих сторон пальпируются нижние полюса почек. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ОАК: Эр. - 3х1012/л; Нв –92г/л; L – 4,6х109/л; СОЭ –20мм/час.ОАМ: уд.вес 1018, белок 6,6г/л, лейкоциты единичные, эритроциты 2-3-4 в п/зр., цилиндры 2-3 в п/зрРентгенография легких: остаточные явления перенесенного туберкулеза легких справа.УЗИ: двусторонний нефроптоз II степени. Размеры почек увеличены: правая 114х69мм, левая 117х71мм, отношение паренхимы к ЧЛК 2,5:1. Ваш диагноз?
1. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. ХПН
2. Хронический пиелонефрит. ХПН
3.Вторичный амилоидоз, нефротическая стадия. ХПН
4. Токсическая нефропатия
5. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит,обострение
3
33.1.17.81.2.Больная 42 года обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, выраженная сухость кожных покровов, выпадение волос, снижение памяти, изменения голоса, сонливость. При осмотре больная адинамичная, кожа сухая, местами шелушиться. Лицо одутловатое, руки и ноги отечные, тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 80/50 мм рт. ст. Пульс – 50 уд. в минуту.Холестерин крови- 15 ммоль/л.Ваш предварительный диагноз?
1. Цирроз печени,синдром портальной гипертензии
2. Выраженная сердечная недостаточность
3. Ожирение
4. Гипотиреоз
5.Нефротический синдром
4
33.1.17.82.3. Больной К., 26 лет жалуется на усиление жажды, появление отеков на лице. 9 лет страдает сахарным диабетом, получает 24 ЕД инсулина в сутки. Пониженного питания. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС-80/мин. С-м "поколачивания" по почечному ложу отрицательный с обеих сторон. Сахар крови- 6,8 ммоль/л, об. белок-63 г/л. Анализ мочи: уд. вес-1003, белок-0,66 г/л. В пробе Реберга-креатинин крови-1,5 ммоль/л (15 мг%), СКФ-20 мл/мин. Выберите метод лечения:
1. 4-х компонетная терапия гломерулонефрита
2. Программный гемодиализ
3. Ультрафильтрация
4. Гипеборическая оксигенация
5. Плазмаферез
2
33.1.17.83.3. Женщину 38 лет беспокоят сухость,жажда,полиурия, одышка, затруднение глотания, артралгии, уплотнение кожи лица, кистей.Постоянно принимает НПВП и курсовые малые дозы купренила.. Об-но: лицо амимичное, «симптом кисета», телеангиэктазии. Деформация ногтевых фаланг кисти, кожа плотная, гипотрофия мышц, выпадение волос. АД-190/90 мм рт.ст. В анализе мочи: у.вес-1020.Белок-0,66 г/л.Эр.-5-6 в п/з. Л.-3-4 в п/зр. О каком поражений в почках можно думать
1.Люпус - нефрит.
2 « Истинная склеродермическая почка»
3.Амилоидоз почек
4. Хронический тубулоинтерстициалтьный нефрит
5.Хронический пиелонефрит
2
33.1.17.84.3.Больной 36 лет находится на лечении по поводу хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома, ХПНО ст. Объективно: состояние тяжелое. Анасарка, общий белок –35 г/л, АД-130/80 мм.рт.ст. Укажите основное средство патогенетического лечения заболевания?
1.НПВС
2.Гипотензивные
3.Преднизолон
4.Антибиотики
5. Лазикс
3
33.1.17.85.3.Больная С., 24 лет жалуется на лихорадку, боли в суставах, похудание, выпадение волос. Об-но: эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг, на конечностях - "сетчатое ливедо". Припухлость мелких суставов кистей. Пульс-120 в мин. АД-170/110 мм рт.ст. В крови: эр-3,0 млн. НВ-94 г/л, лейк3,2 тыс., юные-10%, пал-8%, сегм-62%, э-2%, лимф.-10%, м-8%, СОЭ-40 мм/ч, СРБ(+). Ан. мочи: белок-2 г/сут, эр-в большом количестве, лейк 10-15 в п/зр. Выберите метод лечения для данной больной:
1.Физиолечение
2. Санаторно-куротное лечение
3.Гиперборическая оксигенация
4.ГКС
5.Антибактериальная терапия.
4
33.1.18.86.1.Применение гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью наиболее целесообразно при повышении в крови уровня:
Мочевины более 10 ммоль/л
Креатинина более 1,2 мкмоль/л
Билирубина более 30 ммоль/л
Калия более 6 ммоль/л
5. Натрия более 160 ммоль/л
2
33.1.18.87.2.У больной 58 лет, страдающей ревматизмом, декомпенсированным сложным митральным пороком, на фоне застойной СН (одышка, увеличение печени, отеки на нижних конечностях) в анализах мочи выявлена протеинурия - 1,5 г/л, эритроцитурия - до 12 в п. зр., цилиндрурия. Лабораторный тест, который применяется для уточнения диагноза:
1. Суточная потеря белка
2. Скорость клубочковой фильтрации
3. Биохимические показатели крови
4. Бактериологический посев мочи
5.Бактериологический посев крови.
2
33.1.18.88.3.Мужчина 65 лет с сахарным диабетом и ИБС отмечает головные боли, слабость, тошноту, нарастание отеков и уменьшение диуреза. При осмотре: отеки лица, ЧДД - 25 в мин, АД - 160/110 мм рт. ст., ЧСС - 85 уд/мин. В крови: креатинин - 1200 мкмоль/л, мочевина - 23 ммоль/л, калий - 8,5 мэкв/л. На ЭХОКГ – жидкость в полости перикарда.Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
1.Гемодиализ
2.Плазмаферез
3.Трансплантация почки
4.Форсированный диурез
5.Перитонеальный диализ
1
33.1.18.89.3.Больная 37 лет после медицинского аборта, страдающей хроническим гломерулонефритом, поступила с жалобами на выраженные отеки, уменьшение выделения мочи до 300 мл /сутки, головную боль, тошноту, резкую слабость, кожный зуд, резкое снижение зрения, АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 125 уд. в минуту. Симптом поколачивания резко положительный с обеих сторон. В крови: мочевина – 35 ммоль/л, креатинин – 1450 ммоль/л, калий – 9,0 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес – 1005, белок – 9,9 г/л, Лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. Какая тактика лечения наиболее целесообразна:
Назначение антибиотиков
Введение антикоагулянтов
Проведение гемодиализа
Назначение плазмафереза
Проведение ультрафильтрации
3
33.1.19.90.1.Причиной сморщенных асимметрических почек могут быть: