Ожидаемые компенсаторные реакции

Первичное нарушение кислотно-основного состояния	Ожидаемая компенсаторная реакция
Метаболический ацидоз	Ожидаемое значение РС02=1,5хНС03-+8 (±2)
Метаболический алкалоз	Ожидаемое значение рС02 = 0,7хНС03-+20(±1,5)
Респираторный ацидоз Респираторный алкалоз	ДрН 0,0008 (острый)
	ДрС02 0,003 (хронический) ДрН 0,0008 (острый)
	ДрС02 0,003 (хронический)

Алгоритм должен быть сформулирован следующим образом:

Если рН и рС0₂ изменены в одном направлении

И рН отличается от нормы,

Тогда первичное расстройство является метаболическим.

Правило 2. Сопутствующие дыхательные расстройства определяют следующие уравнения.

А. Для метаболического ацидоза:

Предполагаемое рС0₂ = 1,5 (НС0₃~) + 8(±2).

Б. Для метаболического алкалоза:

Предполагаемое рС0₂ = 0,7 (НС0₃~) + 20(±1,5).

Это означает, что если рС0₂ больше ожидаемого значения, то состояние обусловлено респираторным ацидозом, а если меньше, то дыхательным алкалозом. К сожалению, предпола­гаемая избыточная стимуляция дыхания при метаболическом ацидозе, равно как и угнетение дыхания при метаболическом алкалозе, часто бывает непостоянной. В подобных случаях можно использовать несколько уравнений (представленных здесь), определяющих зависи­мость между рС0₂ и НСОз~ при метаболическом алкалозе [9]. Одно из них наиболее прием­лемо, по крайней мере при содержании в плазме крови НСОз~ 40 мэкв/л.

ПЕРВИЧНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Правило 3. Первичные дыхательные нарушения развиваются при изменениях рН и рС0₂ в противоположных направлениях.

Правило 4. Соотношение между изменением рСОо и сдвигом рН можно использовать для выявления метаболических нарушений или неполных компенсаторных реакций [8].

А. Респираторный ацидоз.

Острый некомпенсированный ацидоз — сдвиг рН на 0,008 при изменении рС0₂ на 1 мм рт.ст.

Хронический некомпенсированный ацидоз — смещение рН на 0,003 при изменении рС0₂ на 1 мм рт.ст.

Следовательно, можно сделать обобщение.

Изменение соотношения рН/рСО2 Более 0,008 От 0,003 до 0,008 Менее 0,003

Состояние Сопутствующий метаболический ацидоз Субкомпенсированный респираторный ацидоз Сопутствующий метаболический алкалоз

Б. Респираторный алкалоз.

Острый некомпенсированный алкалоз — изменение соотношения рН/рСС>2, аналогич­ное таковому при дыхательном ацидозе (0,008).

Хронический компенсированный алкалоз — сдвиг рН на 0,017 при изменении рСС>2 на 1 мм рт.ст.

Следовательно, можно сделать обобщение.

Изменение соотношения рН/рСО2 Более 0,008 От 0,002 до 0,008 Менее 0,002

Состояние Сопутствующий метаболический алкалоз Субкомпенсированный респираторный алкалоз Сопутствующий метаболический ацидоз

СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ РЕСПИРАЮРНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ Правило 5. Для нарушений КОС, вызванных смешанными респираторно-метаболичес-кими расстройствами, характерны нормальные значения рН и изменённые величины рСС>2.

ПРАВИЛЬНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ГАЗОВ КРОВИ

Сформулированные выше правила позволяют интерпретировать данные исследований газов артериальной крови у любого пациента. Для адекватного анализа необходима лишь информация об уровнях рН и рС02 в артериальной крови. Рис. 31-1 и 31-2 показывают, что при этом базовым показателем остаётся рН артериальной крови.

При сниженном рН:

А. Пониженный или нормальный уровень рС02 указывает на первичный метаболичес­кий ацидоз (правила 1 ,А и 1 ,Б).

Рис. 31-1. Схема интерпретации результатов исследования газов крови при сниженном рН.

Рис. 31-2. Схема интерпретации результатов исследования газов крови при повышенном рН.

Далее используют уравнение [(рСС>2 = 1,5 (НСОз) + 8 (±2)] из правила 2,А для опреде­ления сопутствующих респираторных расстройств.

Б. Повышенное рСС>2 указывает на первичный дыхательный ацидоз (правило 3).

Затем для определения степени компенсации и сопутствующих метаболических наруше­ний вычисляют сдвиг соотношения рН/рСС>2 (правило 4).

При повышенном рН:

А. Повышенный или нормальный уровень рСС>2 указывает на первичный метаболичес­кий алкалоз (правила 1,А и 1,Б).

Далее используют уравнение [(рСС>2 = 0,7 (НСОз)+ 20 (± 1,5)] из правила 2,Б для определения сопутствующих респираторных расстройств.

Б. Сниженное рСС>2 указывает на первичный дыхательный алкалоз (правило 3).

Для определения степени компенсации и сопутствующих метаболических расстройств вычисляют изменение соотношения рН/рС02 (правило 4,Б).

При нормальной величине рН:

А. Повышенный уровень рСС>2 указывает на смешанную форму респираторного ацидоза и метаболического алкалоза (правило 5).

Б. Пониженный уровень рСС>2 указывает на смешанную форму дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза (правило 5).

В. Нормальный уровень рСС>2 может указывать на то, что показатели КОС находятся в пределах нормы, но не исключает смешанных метаболических алкалозов/ацидозов. В дан­ной ситуации весьма полезно определение так называемой анионной разницы [разница между суммой измеренных катионов и анионов в плазме или сыворотке крови, определяемая по формуле: (Na⁺+K⁺) - (СГ+НС0₃~); см. ниже].

Метаболический ацидоз
1
Анионная разница в норме	Анионная разница высокая
1	1
Диарея	Лактат- ацидоз
Почечная недостаточность	Кетоацидоз
средней степени	Почечная недостаточность
Введение жидкостей,	При отравлении:
содержащих хлориды	салицилатами
(в избытке)	метанолом
Компенсация	этиленгликолем
респираторного алкалоза
Уретеросигмоидостомия
Почечный канальцевый
ацидоз

Рис. 31-3. Классификация метаболического ацидоза (на основании анионной разницы).