Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Гомельский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии

Реферат на тему:

Атопический дерматит у детей

Подготовила врач-интерн

Дегтяренко Т. В.

Гомель 2013

Содержание

Введение 3

Определение 3

Этиология и патогенез 4

Классификация 5

Клиническая картина 6

Диагностика 9

Дифференциальная диагностика 11

Неблагоприятные факторы атопического дерматита 11

Лечение 12

Литература 16

Введение

По данным эпидемиологических исследований атопическим дерматитом (АД) в разных странах страдают от 10-28% детей; в общей структуре аллергических заболеваний он занимает одно из ведущих мест. Острота проблемы АД обусловлена не только его высокой распространенностью в детской популяции, но и ранним началом, быстротой развития хронических форм, приводящих к снижению социальной адаптации и инвалидизации ребенка. Дебют АД у 60-70% детей отмечается на 1-м году жизни. У 40-50% детей с АД в последующем развивается БА, поллиноз и/или аллергический ринит.

За последние десятилетия произошли некоторые изменения клинических характеристик АД. На современном этапе одной из особенностей его течения является учащение перехода острых форм в хронические. Вовлечение в патологический процесс наряду с кожей многих органов и систем организма позволяет рассматривать АД как системное заболевание. В развитие АД четко прослеживается наследственная предрасположенность, наряду с которой важную роль в реализации заболевания играют различные аллергены (пищевые, клещевые, пыльцевые, эпидермальные, грибковые, бактериальные) и факторы окружающей среды.

АД – самостоятельная нозологическая форма. Термин «атопический дерматит» определяет иммунологическую (аллергическую) концепцию патогенеза заболевания, базирующуюся на понятии атопии, как генетически обусловленной способности организма к выработке высокой концентрации общего и специфических Ig Е-антител в ответ на действие аллергенов окружающей среды. Заболевания кожи, фенотипически близкие АД, но не имеющие атопической основы патогенеза, не являются АД.

Современные научные данные позволяют сформулировать наиболее точное и развернутое определение АД. Точность и полнота определения важны не только теоретически, но и практически, как ориентир для диагностики заболевания и выбора патогенетической терапии.

Определение

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ – хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

Этиология и патогенез

Факторы риска развития АД можно разделить на эндогенные и экзогенные. Ведущая роль в развитии данного заболевания у детей принадлежит эндогенным факторам, которые в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к клинической манифестации заболевания.

К эндогенным факторам относятся наследственность, атопия и гиперреактивность кожи. У 80% детей с АД отмечается отягощенный по аллергическим заболеваниям анамнез, причем чаще по линии матери (60-70%), реже – по линии отца (18-22%). В основе развития АД лежит генетически детерминированная (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов. Характерными чертами такого генотипа является поляризация иммунного ответа в пользу преобладания и преимущественного активирования Th2, что сопровождается гиперпродукцией общего Ig E и специфических Ig E-антител. Наряду с этим атопический генотип нередко включает неиммунные генетические детерминанты, в частности – повышенный синтез провоспалительной химазы тучных клеток кожи, что сопровождается ее гиперреактивностью. При этом нельзя исключать возможность приобретенной поломки иммунного ответа или спонтанной мутации в результате неадекватного воздействия на растущий организм ребенка различных стрессовых ситуаций.

АД является, как правило, самым ранним клиническим проявлением атопии и наиболее часто встречающимся атопическим заболеванием у детей первых лет жизни, что связано с особенностями кожи детей раннего возраста. Именно кожные покровы у грудного ребенка становятся «органом-мишенью» аллергической реакции. Это связано с анатомо-гистологическими особенностями, а также с характером иммунного ответа кожи новорожденного и грудного ребенка на воздействие антигенов внешней среды. Собственно кожа (дерма) и подкожно-жировая клетчатка у детей раннего возраста представляют собой средоточие клеток, участвующих в распознавании, представлении антигенов и эффекторном ответе на них. Подкожно-жировую клетчатку детей раннего возраста считают ретикулогистиоцитарным органом, напоминающим по гистогенезу и функции костный мозг. В дерме имеется множество фиброцитов, гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических, эндотелиальных клеток. Особое значение придается наличию в коже и подкожной клетчатке множества тучных клеток. У детей раннего возраста коэффициент соотношения между площадью поверхности кожи и массы тела значительно выше, чем у детей старшего возраста, поэтому у них отмечается относительно большее число лимфоидных и тучных клеток в коже по сравнению с их количеством в других органах и тканях. По этим причинам кожные покровы ребенка в раннем возрасте становятся одним из основных органов, участвующих в формировании атопического типа ответа на антигенное воздействие и, как следствие, основным (органом-мишенью) аллергической реакции.

К экзогенным факторам относятся причинные факторы – триггеры (аллергенные и неаллергенные) и факторы, усугубляющие действие триггеров.

К аллергенным экзогенным факторам относятся: пищевые, бытовые, пыльцевые, эпидермальные, бактериальные, грибковые, лекарственные, вакцинальные.

У большинства детей первых лет жизни АД является следствием пищевой аллергии, этиологический спектр которой чрезвычайно широк. Практически любой пищевой продукт может быть причиной аллергических реакций. Характер пищевой сенсибилизации зависит от возраста ребенка. Например, у детей 1-го года жизни наиболее частыми причинами АД являются белки коровьего молока, яйца, злаков, рыбы и морепродуктов, а также сои. С возрастом пищевая аллергия теряет свою доминирующую роль. У детей от 3 до 7 лет этиологическое значение пищевой аллергии в целом сохраняется, но сенсибилизация к некоторым пищевым аллергенам снижается. В этом возрасте возрастает роль бытовых, клещевых и пыльцевых аллергенов. Происходит переход в поливалентную аллергию. В возрасте 5-7 лет наблюдается формирование этиологически значимой сенсибилизации к эпидермальным аллергенам (шерсть собаки, кошки, кролика и др.).

К отдельной группе причинных факторов АД следует отнести бактериальные, грибковые, лекарственные, вакцинальные и др. Данные факторы реже встречаются как самостоятельные этиологически значимые аллергены, вызывающие АД, но они чаще выступают в ассоциации с другими, выше перечисленными аллергенами, формируя поливалентную аллергию, или выступают в роли триггеров (факторов, имеющих преимущественно провоцирующее действие за счет усиления отдельных звеньев механизмов аллергии).

К неаллергенным факторам относятся: психо-эмоциональные нагрузки, изменение метеоситуации, табачный дым, пищевые добавки, поллютанты.