Перикардит

Перикардит — воспалительное заболевание околосер­дечной сумки (листков перикарда).

Госпитализация: Пациенты с тяжело протекающим экссудативным пе­рикардитом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и срочно осмотрены хирургом для принятия решения о пункции перикарда

Режим: постельный , особенно при экссудативном перикардите, а при отечно-асцитическом синдроме — строгий постельный. Длительность постельного режима может составить 3 -4 недели и более. При сухом перикардите строгий постельный режим не обязателен.

1. Этиотропное лечение во многих случаях может сыграть решающую роль в выздоровлении пациента:

• При инфекционном перикардите (пневмония, плеврит), проводится курс антибиотикотерапии (пенициллин или полусинтетический пенициллин).

• При ту­беркулезном перикардите рекомендуется лечение проти­вотуберкулезными препаратами не менее 6 месяцев (изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол (назначает туболог).

• Если перикардит является проявлением системного заболевания соединительной ткани, назначают кортикос­тероиды (преднизолон) или цитостатики (винкристин).

• При перикардитах аллергического и иммунного генеза назначают кортикостероиды и десенсибилизирующие сред­ства.

• При гнойных перикардитах антибиотики вводятся непосредственно в полость перикарда. В то же время при перикардите в острый период инфаркта миокарда и при уремии специального лечения перикардита не требуется.

2. Лечение НПВС (индометацин, волътарен, бруфен)

3. Пункция перикардиальной полости при быстром накопление экссудата и развитии тампонады сердца; гнойный перикардит; экссудативный перикардит неясной этиологии (для уточнения диагноза).

Лечение отечно-асцитического синдрома: Диета с ограничением соли до 2 г в сутки, бессолевая диета несколько дней. Мочегонные средства — фуросемид в сочетании с верошпироном. При отсутствии артериальной гипотензии для усиления мочегонного эффекта можно на­ряду с фуросемидом и верошпироном принимать гипотиазид по 0,025 г 1 -2 раза в день.

4. Хирургическое лечение: при констриктивном перикар­дите пациенты нуждаются в хирургическом лечении с целью освобождение желудочков сердца от сдавливающей капсулы, что позволяет восстановить дистолическое наполнение желудочков.

АГ

Немедикаментозные методы лечения:

1. Основные принципы лечебного питания:

• строгое соответствие энергетической ценности рацио­на энергозатратам организма, при ожирении — сни­жение суточной калорийности;

• антисклеротическая направленность диеты;

• уменьшение свободной жидкости до 1—1,5 л в сутки;

• исключение продуктов, возбуждающих центральную нервную систему (крепкие рыбные и мясные бульоны, крепкий чай, кофе), вызывающих усиленное газооб­разование (бобы, горох, газированные напитки и др.);

• сниженное содержание поваренной соли (2—3 г или 2 - 5 г, но не более 8 г в сутки). Для подсаливания можно использовать санасол, который по вкусу напоминает соль;

• сниженное употребление пищи с насыщенными жи­рами и обогащение ненасыщенными жирами;

• обогащение рациона продуктами, содержащими маг­ний и калий;

• включение в диету продуктов, богатых липотропными веществами и клеточными оболочками, а такж е про­дуктов моря (морская рыба, омары, креветки, морская капуста).

Рацион пациента, страдающего ГБ, должен содержать также калий (курага, изюм, печеный картофель, постное масло, пшеничная крупа, крыж овник, молоко, творог, томатный и апельсиновый соки).

2. Постоянные динамические физические нагрузки: Рекомендуется ходьба, бег, плавание, езда на велоси­педе, ходьба на лыжах, игра в теннис, волейбол.

Не рекомендуется тяжелая атлетика, подъем тяжестей, так как они способствуют повышению АД.

3. Психорелаксация, рациональная психотерапия: про­грессивная мышечная релаксация; аутогенная трениров­ка; метидативные методики.

4. Иглорефлексотерапия.

5. Точечный массаж и шиацу-терапия. В отличие от иглорефлексотерапии воздействие на биологически актив­ные точки производится кончиками пальцев.

6. Физиотерапевтическое лечение: электросон, лекар­ственный электрофорез, УВЧ на синокаротидную область, динамические токи и др.

7. Гипоксические тренировки. Установлено, что пре­бывание пациентов с ГБ в условиях высокогорья дает ле­чебный положительный эффект. Ежедневное пребывание в барокамере на высоте 3200 м над уровнем моря по 70 мин в течение 15 дней показаны при мягкой АГ.

8. Фитотерапия. Лекарственные растения, обладающие гипотензивными свойствами, наиболее целесообразно при­менять в раннее сроки ГБ. Гипотензивными свойствами обладают: магнолия бе­лая, пустырник, сушеница болотная, валериана, рябина черноплодная, листья березы, брусника, боярышник, ка­лина, мелисса, почечный чай.

Медикаментозная гипотензивная терапия: Начало медикаментозной терапии зависит от уровня АГ и уровня степени риска. Принципы лекарственной терапии:

Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с

наименьшей дозировки препарата, с целью умень­шить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль ДЦ все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препа­рата при условии его хорошей переносимости.

Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективно­сти первого препарата предпочтительно добавле­ние малой дозы второго, чем повышение дози­ровки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низ­ких дозировках.

Проводить полную замену одного класса препа­ратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки, или добавления другого препарата.

При возможности применять препараты длитель­ного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократ­ном ежедневном приеме.

Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими, гипогликемическими препаратами.

1. Диуретики: Гидрохлортиазид, Индапамид

2. Бета-адреноблокаторы: Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Небиволол

3. ИАПФ: Эналаприл, Фозиноприл, Хинаприл, Периндоприл, Лизиноприл

4. Антогонисты кальция:Нифедипин (ретардные формы), Верапамил (ретардные формы), Дилтиазем (ретардные формы), Амлодипин

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2: Валсартан, Лозартан, Ирбесартан