Пневмония

Острая пневмония — острый инфекционно-воспали­тельный процесс в легких с вовлечением всех структур­ных элементов легочной ткани и обязательным поражени­ем альвеол легких с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией.

Лечение: Больных нетяжелыми формами внебольничных пневмоний следует лечить амбулаторно.

Показанием к госпитализации являются: возраст старше 70 лет; сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хроничес­кие гепатиты, хронические нефриты, сахарный диабет, ал­коголизм, токсикомания, иммунодефицитные состояния); неэффективность амбулаторного лечения в течение 3 дней; спутанность сознания; число дыханий более 30 в 1 мину­ту; септический шок; экссудативный плеврит; абсцедирование; лейкопения менее 4,0 x10⁷л или лейкоцитоз более 20х10⁹/л ; анемия (гемоглобин менее 90 г/л); социальные показания и др.

Режим и диета: Постельный режим соблюдается в течение всего лихо­радочного периода и интоксикации. Через три дня после нормализации температуры тела назначается полупостельный режим и затем палатный режим.

В остром периоде болезни при отсутствии сердечной недостаточности следует рекомендовать пациенту употреб­лять около 2 ,5 -3 л жидкости: слегка подкисленную мине­ральную и кипяченую воду с соком лимона, клюквенный морс, фруктовые соки, настой шиповника. В первые дни диета состоит из разнообразных легко усваивающихся продуктов, компотов, фруктов. В дальнейшем назначается диета, обеспечивающая достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, т. е. столы No 10 и No 15. Полезны куриные бульоны. Курение и алкоголь запреща­ются.

Антибактериальная терапия: Необходимо различать эмпирическую терапию пневмо­ний (при неизвестной этиологии) и терапию пневмоний известной этиологии (по результатам бактериологического посева мокроты).

1. Эмпирическая противомикробная терапия:

• Антибиотики первого ряда (Амоксициллин или Амоксиклав, Ампициллин)

• Антибиотики альтернативного выбора (Цефалоспорины 2 поколения: Цефуроксим аксетил, Цефотаксим, Левофлоксацин, Цефтриаксон; Макролиды: Эритромицин; Фторхинолоны: Левофлоксацин, Моксифлоксацин; Тетрациклины: доксициклин)

2. Птогенетическая терапия: Восстановление дренажной функции бронхов:

• Муколитики (Бромгексин, Лазолван)

• Противокашлевые препараты (тусупрекс)

• Сульфанитамидные препараты (бисептол)

• Нестероидные противовоспалительные препараты: при болях в грудной клетке (диклофенак)

• Инфузионная терапия: Назначается при выражен­ной лихорадке, снижении АД или диуреза либо при дру­гих симптомах дегидратации

• Кислородотерапия. Назначается при явлениях гипоксемии.

В лечении пациентов с острой пневмонией широко ис­пользуют различные физические методы. Однако физиотерапевтические процедуры не назнача­ют в период выраженной интоксикации, при тяжелом те­чении пневмонии, когда температура тела выше 38 °С, при наличии сердечной недостаточности и кровохарканья. К средствам восстановительной терапии относят лечеб­ную физкультуру. Лечебная гимнастика назначается на 2 -3 -й день после нормализации температуры тела или при ее снижении до субфебрильных цифр.

Рекомендации: диспансерное наблюдение в поликлинике от 6 месяцев до 1 года. Во время этого периода проводится комплекс лечебно-профи­лактических мероприятий (утренняя гимнастика, массаж, сауна, дыхательные упражнения, рекомендуется прием адаптогенов и других лекарственных средств, повышаю­щих иммунную и общебиологическую реактивность).