Эндокардит

Инфекционный (септический) эндокардит (ИЭ) — вос­палительное инфекционное заболевание эндокарда, харак­теризующееся локализацией возбудителя на клапанах сер­дца и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем организма чело­века.

Госпитализация необходима во всех случаях инфекционного эндокардита. Если после 10-14 суток пре­бывания в стационаре состояние пациента стабилизирует­ся, отрицательный посев крови (повторный) лечение можно продолжить в амбулаторных условиях.

Медикаментозное лечение:

Антимикробную терапию на­чинают сразу после забора крови для посева. При тяжелом течении лечение начинают сразу после постановки диагноза. До получения результатов посева крови назначается лечение антибиотиками: цефтриаксон; гентамици или пеницил­лин + гентамицин.

• Если высеян стрептококк — ванкомицин; цефтриаксон

• Если высеяна легионелла — левофлоксацин; доксициклин

Лечение у наркоманов до результата анализа — ванкомицин + гентамицин, амикацин

После получения результата — оксациллин + имепенем

Дезинтоксикационная терапия (гемодез, витамин тиамин (В), аскорбиновая кис­лота), противовоспалительная терапия (салицилаты), гор­мональные средства, которые обладают противовоспали­тельным и антиаллергическим действием.

При нарушении водно-солевого обмена назначают салуретики, спиронолактоны.Проводится антианемическая терапия препа­ратами железа.

Миокардит

Миокардит — воспалительное заболевание миокарда инфекционной, инфекционно-аллергической или инфекци­онно-токсической природы.

Лечение

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота; диклофенак; ибупрофен; индометацин).

2. Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин; фамотидин)

3. Антикоагулянты прямого действия (Гепарин натрий п /к; нодрапарина кальция п /к; эноксапарин п /к)

4. Антибактериальная терапия (Кларитромицин, эритромицин, амфотерицин при грибковых миокардитах).

5. Глюкокортикостероиды при тяжелых случаях мио­кардитов (Преднизолон)

6. Для улуч ения метаболизма в миокарде назначают рибоксин, милдронат внутрь или в/м.

7. При развитии сердечной недостаточности — диурети­ки, сердечные гликозиды (осторожно и по показаниям).

Рекомендации: постанов­ка пациента на диспансерный учет после выписки из ста­ционара, активное наблюдение за ним в дальнейшем не менее 1 года, даже если заболевание закончилось полным выздоровлением. Пациенты с последствиями перенесенно­го миокардита подлежат постоянному диспансерному на­блюдению и клиническому обследованию не реже 2 раз в год.

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия (дистрофия миокарда) — невос­палительное поражение миокарда различной этиологии, характеризующееся нарушением метаболизма и образова­нием энергии в миокарде как причины клинических про­явлений болезни.

Лечение:

1. Этиологическое: лечение основного заболева­ния и устранение причины, обусловившей развитие синд­рома МД.

2. Улучшение процессов метаболизма в миокарде: Милдронат по 5 мл в/в с физиологическим раствором, за­тем в таблетках инозин (рибоксин), Цитохром С в/в: 100 мг препарата развести в физиологическом растворе в 200 мл или в 5% растворе глюкозы. Аденозина фосфат (фосфаден)

3. Антиоксиданты

4. Витамин Е

5. Антагонисты кальция: Коринфар, нормодипин

6. Стабилизаторы клеточных мембран Эссенциале

7. Для устранения гипоксии Мексидол

8. Устранение электролитного дисбаланса Поляри­зующая смесь в/в капельно.

9. Устранение влияния катехоламинов.

В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

1. Кардиоселективные: Метопролол (эгилок, эмзок, беталок-зок), атенолол, бисопролол (бисогамма, конкор), небиволол (небилет).

2. Кардионеселективные: карведилол (акридилол, дилатренд, кориол, таллитон).