Плеврит

Плеврит — воспаление плевральных листков с обра­зованием на их поверхности фибрина (сухой, фибриноз­ный плеврит) или скоплением в плевральной полости жидкого экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Лечение экссудативного плеврита проводит­ся в зависимости от основного заболевания.

1. Этиотропное лечение: Если плеврит имеет туберку­лезную этиологию, проводится специфическая противотуберкулезная терапия; при пневмонии проводится соответ­ствующая антибактериальная терапия, если диагностированы системные заболевания соединительной ткани, про­водится лечение глюкокортикоидами.

2. Противовоспалительные и десенсибилизирующие сред­ства:

• Противовоспалительные средства способствуют быст­рейшему купированию плеврита, оказывают болеутоляющее действие (ацетилсалициловая кислотаь, вольтарен или индометацин и др.).

• В качестве десенсибилизирующих средств использует­ся 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день и другие препараты.

3. При выраженном сухом болезненном кашле назнача­ют противокашлевые средства (кодеин, либексин, бромгексин).

4. Эвакуация экссудата: показанием для экстренно­го проведения плевральной пункции являются большие экссудаты, вызывающие одышку, смещение органов сре­достения или если граница тупости доходит спереди до III ребра. При экссудативном плеврите инфекционной эти­ологии после удаления экссудата целесообразно вводить в плевральную полость антибактериальные средства.

5. Дезинтоксикация и коррекция нарушений белково­го обмена. С дезинтоксикационной целью назначаются внутривенные капельные вливания гемодеза, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Для коррекции белкового дефицита производится переливание 150 мл 10% раствора альбумина.

6. Физиотерапия: при экссудативном плеврите физи­отерапия проводится в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью быстрейшего исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек. Широко применяется дыхательная гимнастика. После стихания острых явлений показан ручной и виб­рационный массаж грудной клетки.

После лечения в ста­ционаре больные могут быть направлены на санаторно- курортное лечение в местные пригородные санатории и на курорты Южного берега Крыма.

Рак легкого

Выбор лечебной тактики при раке легкого зависит от его стадии, гистологического варианта и индивидуальных особенностей каждого конкретного больного.

1. Радикальное лечение: направленно на полную лик­видацию всех очагов опухолевого роста, возможно при 1, 2, 3 стадиях рака. Основным методом радикального лече­ния является хирургический. В этих же стадиях может быть проведено лучевое лечение при отказе больного от операции. Воздействию при лучевой терапии подвергается первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования рака.

2. Паллиативное лечение — воздействие на опухоле­вые очаги с целью уменьшения их массы и задержки рос­та, а следовательно, и продление жизни пациента. С пал­лиативной целью обычно применяется химиотерапия. Назначают препараты: циклофосфан, винкристин, таксол и др. С паллиативной целью могут удаляться появляющи­еся после ранее выполненной радикальной операции оди­ночные метастазы опухоли.

3. Симптоматическим называют лечение, не преду­сматривающее достижения какого-либо противоопухоле­вого эффекта, а направленное лишь на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболева­ния. Чаще всего речь идет об адекватном обезболивании:

• При умеренно выраженном болевом синдроме назначают ненаркотические анальгетики (анальгин 50% 2 мл, баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно струйно), не­стероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 3 мл, кеторол 1 мл внутримышечно).

• При болевом синдроме средней интенсивности к этой терапии целесообразно добавлять антигистаминные пре­параты (димедрол 1% 1 мл, супрастин 2% 1 мл внутримы­шечно).

• В случае появления у пациентов значительно выраженного болевого синдрома назначают наркотические анальгетики (промедол 1 -2 мл 2% раствора подкожно).

Рекомендации: диспансерное на­блюдение пациентов с раком легкого в онкологических диспансерах. Контрольное обследование пациентов после радикального лечения проводится в течение первого года жизни ежеквартально, во второй год — раз в полгода, а затем — один раз в год.