Абсцесс

Абсцесс - представляют собой тяжелые, часто угрожающие жизни, патологические состояния, характе­ризующиеся массивным некрозом с последующим гной­ным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия тех или иных инфекционных возбудителей. При гнойных абсцессах наблюдается быстрое гнойное расплавление очага в легочной ткани с формированием ограниченной полости

Лечение: Консервативная терапия абсцессов легких заключается, прежде всего, в интенсивной антибактериальной терапии, обеспечении оптимального дренирования очага деструкции, восстановлении общего состояния и коррекции нарушений гомеостаза. Основой эффективного лечения является должный уход за пациентом, которого по возможности помещают в отдельную, хорошо проветриваемую палату, особенно при наличии зловонной мокроты.

Режим — разумно активный. При снижении температуры больным разрешается выходить в кори дор, на веранду, заниматься лечебной и гигиенической гимнастикой.

Питание должно быть достаточно калорийным и разнообразным, с большим содержанием белка, витаминов. Витамины назначаются и в лекарственных формах (аскорбиновая кислота, тиамин (В1), пиридоксин (В6), цианокобаламин (В12).

1. Интенсивная антибактериальная терапия: (Цефалоспорины 3 и 4 поколения: Цефотаксим, Цефтазидим, Цефтриаксо, Имипинем; Фторхинолоны: Офлоксацин, Ципрофлоксацин)

2. Дезинтоксикационная терапия: Физиологический раствор, 5% глюкоза, гемодез, реополиглюкин в/в капельно. Гемосорбция, плазмаферез.

3. Кровоостанавливающие препараты при кровохаркании: 5% аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно, раствор викасола 1% в/м , дицинон 12,5% 2 мл в/м или в таблетках этамзилат.

4. С целью обеспечения удовлетворительного дренирования деструктивной полости, назначаются бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и др.

Для облегчения отхождения мокроты используется постуральный дренаж.

Весьма эффективным методом являются трахеобронхиальные санации и лечебные бронхоскопии. При недостаточной эффективности проводимых мер производится пункция абсцесса в специализированном торакальном отделении с промыванием полости абсцесса растворами антисептиков и одновременным введением в полость антибиотиков.

При неэффективности консервативного лечения или частом кровохарканьи и кровотечении прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается чаще всего в резекции легкого.

БЭБ

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — приобретенное или, реже, врожденное заболевание, возникающее чаще в детском или юношеском возрасте и характеризующееся регионарным расширением бронхов преимущественно в нижних отделах с последующим развитием в них хрони­ческого нагноительного процесса.

Лечение бронхоэктатической болезни возмож­но хирургическим и консервативным методами.

Хирургическое лечение является наиболее радикальным и показано при ограниченном (в пределах сегмента или доли) распространении бронхоэктазов и при отсутствии выраженного хронического обструктивного бронхита. Опе­ративное вмешательство заключается в резекции поражен­ного участка легкого.

Консервативное лечение проводится при начальных формах болезни, при тяжелых двусторонних процессах и при подготовке больных к оперативному вмешательству.

Лечебный режим: должен включать в себя ежедневную дыхательную и гигиеническую гимнастику, исключение курения и алкоголя.

Лечебное питание: строится на основе диеты № 15 с учетом следующих принципов: увеличение содержания белка (100-120 г в сутки), витаминов группы В, витаминов А, С, Е, кальция, калия, железа; ограничение жиров (75-90 г в сутки), углеводы и энергетическая ценность рациона в пределах физиологической нормы, ограничение поваренной соли.

С целью санации бронхиального дерева назначаются муколитические препараты (бромгексин, амброксол в энтеральных и инга­ляционных формах), средства, стимулирующие откашли­вание (трава термопсиса, 3% раствор калия йодида, корень солодки), перкуссионный массаж. Для улучшения отхождения мокроты проводится постуральный (позиционный) дренаж несколько раз в день.

При локализации бронхоэктазов в нижней доле правого легкого мокрота лег­че отходит в положении на левом боку с опущенным голов­ным концом («свесившись с кровати»). При локализации в нижней доле левого легкого — в таком же положении, но на правом боку. Если бронхоэктазами поражены верхние доли, мокрота легче отходит в положении сидя.

Высокоэффективными методами санации бронхов яв­ляются лечебные бронхоскопии и бронхиальные санации с введением растворов антисептиков (10 мл 1:1000 раствора фурациллина, 10 мл 1% раствора диоксидина), муколитиков (ацетилцистеина).

В фазу обострения нагноительного процесса в бронхах проводится антибактериальная терапия с учетом мик­робной флоры выделяемой мокроты или под контролем клинической эффективности (эмпирически). Наиболее це­лесообразно назначение полу синтетических пенициллинов (ампициллин, амоксициллин, карбенициллин), цефалоспоринов 2 - 3 - 4 поколения (цефамандол, цефуроксим, цефотаксим (клафоран), цефепим и др.), аминогликозидов, фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, максаквин).

Для повышения общей реактивности организма назна­чают метилурацил адаптогены (на­стойка женьшеня, элеутерококка, мумие), ретаболил и тд.

При бронхоэктатической болезни применяют физиоте­рапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с кальция хлоридом, калия йодидом) и др.

В ремиссию пациентам показано санаторно-курортное лечение в санаториях Южного берега Крыма и Северного Кавказа в теплое время года.