1. Режим. В период выраженного обострения или при тяжелом течении болезни с потерей массы тела более 10 кг, с дистрофическими изменениями кожи, ногтей и т. д. пациенты госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, где необходимо соблюдение постельного режима. При нетяжелом течении пациенты лечатся амбулаторно. Запрещается работа, требующая больших физических усилий и психоэмоционального напряжения.

2. Диета: При резком обострении заболевания рекомендуется 1-2 «голодных» дня с введением внутрь 1 ,5 -2 л жидкости в виде горячего некрепкого чая с лимоном, разведенного водой, сока черной смородины, отвара шиповника. Вместо «голодных» дней с учетом переносимости можно использовать разгрузочные дни: ацидофильный (1,5 л ацидофильного молока в сутки), кефирный (1,5 л кефира), яблочный (1,5 кг яблок, очищенных от кожуры, пропущенных через мясорубку), морковный (1,5 кг моркови). После «голодных» дней назначается щадящая диета. Соусы, пряности, закуски, алкоголь запрещаются. Режим питания дробный — 5 -6 раз в день. В лечебном питании пациента с ХЭ широко используются питательные смеси, рекомендованные для детского питания («Малыш» и др.). Восстановление эубиоза кишечника.

3. Антибактериальная :

• При стафилококковом дисбактериозе: Эритромицин, Олеандомицин, Тетрациклин, Ампициллин, Канамицин

• При выявлении иерсиниоза: левомицетин, бисептол.

• При протейном дисбактериозе: интестопан, энтеросептол, мексаформ.

• Эффективны препараты нитрофуранового ряда: фуразолидон, фуразолин, фурагин, фуракрилин

• При синегнойной инфекции: полимиксин М сульфат, карбеницилин

• При выявлении лямблиоза: метронидазол

• При анаэробной флоре: линкомицин, канамицин

• При обнаружении патогенных грибов (кандидоз): нистатин, леворин

• При невозможности определить возбудителя, но при наличии клинических признаков обострения ХЭ применяются препараты широкого спектра действия: нитрофурановые, оксихинолиновые соединения, 1% раствора хлорофиллипта, интетрикс .

4. При наличии дисбактериоза: концентрированный лиофилизированный колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил и др.

5. При диареи: вяжущие, адсорбирующие и обволакивающие лекарственные препараты и растения. Адсорбирующие: энтеродез; уголь активированный (карболен), полифепан.

6. Фитотерапия. Средства, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием: черника, шиповник, малина, земляника, клюквенный и гранатовый сок.

7. При секреторной недостаточности желудка назначают ацидин-пепсин или бетацид. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: панкреатин, дигестал, мезим-форте, сомилаза, панзинорм, фестал, энзистал.

8. Коррекция нарушений белкового обмена: увеличение количества белка в диете до 120-130 г; применение анаболических стероидных гормонов (ретаболил); энтеральное белковое питание (зондовое) — казеин, аминазол; внутривенное капельное введение смесей чистых аминокислот (полиамин, алъвезин, аминокровин, инфузамин, гидролизат казеина)

9. Коррекция нарушений углеводного обмена: внутривенно капельно вводится до 1 л 5% раствора глюкозы.

10. Коррекция нарушений жирового обмена: эссенциале

11. Коррекция электролитных нарушений: препараты кальция, калия, железа.

12. Коррекция дефицита витаминов: назначаются витамины группы В, С, PP.

13. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Назначаются на ночь полуспиртовые согревающие компрессы на околопупочную область, аппликации парафина, озокерита, ДМВ-терапия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ. В период ремиссии показано грязелечение.

14. Санаторно-курортное лечение. На санаторно-курортное лечение направляются пациенты с ХЭ легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии. Рекомендуются курорты: Белокуриха, Ессентуки, Боржоми, Железноводск.

Лечение болезни Крона

При обострении легкой и средней степени тяжести назначаются: сульфасалазин, преднизолон. Возможно применение альтернативных схем: ципрофлоксацин, метронидазол

При тяжелом обострении: преднизолон, сульфасалазином.

Для лечения образовавшихся фистул применяется преднизолон по 35-60 мг в сутки или азатиоприн 2,5 мг/кг в сутки в сочетании с метронидазолом внутрь по 1 г в сутки.

Для профилактики рецидивов используется сульфасалазин в дозе 2 г в неделю в течение года.

Профилактика ХЭ. Первичная профилактика заключается в рациональном питании, санитарной гигиене, здоровом образе жизни, в борьбе с алкоголизмом, токсикоманиями, в своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы.

Вторичная профилактика заключается в диспансеризации пациентов с выявленным хроническим энтеритом. Пациенты осматриваются терапевтом поликлиники 2 раза в год, 1 раз в год консультируются у гастроэнтеролога и проходят обследование (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и др.). В фазе ремиссии назначаются: лечебное питание, повторные курсы ферментной терапии, лекарственные средства для нормализации моторной функции кишечника, фитотерапия, физиотерапия, лечение поливитаминами. Проводится лечение в санаториях или в условиях профилактория. Пациенты со средней степенью тяжести ограниченно трудоспособны, при тяжелой степени с выраженным синдромом мальабсорбции, истощением нетрудоспособны.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся непрерывным по протяженности воспалением слизистой оболочки толстой кишки.

1. Лечебное питание. При легкой форме течения существенных ограничений в диете не требуется, и все же не рекомендуются очень острые, раздражающие пищеварительный тракт продукты, а также ограничивается употребление молока при диарее. При обострении заболевания назначается щадящая диета, по мере улучшения состояния пациента переводят на диету с повышенным содержанием белка до 110 -130 г в сутки. В случае потери массы тела более 15% назначается парентеральное питание. Вводят незаменимые аминокислоты, белковые препараты, жировые эмульсии, растворы глюкозы, электролитов.

2. При легкой и средней степени активности: Сульфасалазин или преднизолон

При тяжелой степени активности: преднизолон или циклоспорин

3. Дезинтоксикационная терапия: растворов глюкозы, гемодеза, электролитов, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера.

В тяжелых случаях: гемосорбция, потому что выводятся иммунные комплексы.

4. Антибактериальная терапия: полусинтетические антибиотики, цефалоспорины, метронидазол.

5. Дисбактериоз колибактерина, бификола, бактисубтила

6. Хирургическое лечение проводится только при осложнениях.

Профилактика НЯК. Первичной профилактики не существует, так как этиология НЯ колита неизвестна.

Вторичная профилактика: диспансеризация пациентов с НЯК. Диспансеризацию осуществляет врач-инфекционист или участковый терапевт. В состоянии ремиссии

проводятся осмотр и обследование в полном объеме 1 раз в год (с колоноскопией). При выявлении дисплазии колоноскопия проводится 2 раза в год. Пациенты с формой средней тяжести осматриваются врачом 2—3 раза в год, при тяжелой форме — 3 -4 раза в год и чаще. Профилактика рецидивов — сульфасалазин 2 г в сутки.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, сопровождающееся болями и дискомфортом в животе, проходящими после дефекации, и изменением частоты стула или консистенции стула.

Лечение синдрома раздраженного кишечника:

1. Необходимо устранить травмирующие психику факторы внешней среды, провести лечение пациента в санатории, профилактории, а при затяжных и повторных приступах дискинезии— стационарное лечение в течение 1 4 -2 1 дня.

2. Психотерапия.

3. При выраженной диарее: диета с ограничением жиров и углеводов и нормальным содержанием белка, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы. Соусы, пряности, закуски, алкоголь запрещаются.

4. При диарее назначаются цитомукопротектор смекту, буферный алюминий, содержащий антациды (маалокс, гастал, протаб и др.), антидиарейные препараты: лоперамид (имодиум).

5. При преобладании метеоризма — адсорбирующие средства(энтеродез, карболен, полифепан, беласорб).

6. При наличии дисбактериоза назначаются антисептики широкого спектра действия:

Интетрикс, фуразолидон, сульгин , энтерол.

7. При спастической дискинезии толстой кишки назначаются препараты со спазмолитическим и анальгезирующим действием: но-шпа или папаверин или гиосцина бутилбромид (бускопан), мебеверим (дюспаталин).

8. При преобладании запоров: нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника. Рекомендуется диета № 3: физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, поваренной соли и других минеральных веществ, с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника с исключением продуктов, усиливающих брожение и гниение. Целесообразно включить в рацион пациента, страдающего запорами, пшеничные отруби, способствующие опорожнению кишечника, и достаточное количество жидкости.

Слабительные средства:

1. Средства, тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию: бисакодил, фенолфталеин, препараты сенны, макрогол (форлакс).

2. Слабительные средства, содержащие антрагликозиды: корень ревеня, кора крушины, рамнил, кофранил, регулакс, кафиол, сенаде (глаксена) 1

3. Касторовое масло в капсулах

4. Солевые слабительные принимаются однократно, когда нужно быстрое опорожнение кишечника: натрия сульфат; магния сульфат; соль карловарская

5. Гуталакс.

6. Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника: морская капуста — 1 /2 -1 чайная ложка на ночь; ламинарид 1—2 чайные ложки гранул 1—2 раза в день после еды.

7. Слабительные свечи: ферролакс; кальциолакс; свечи с ревенем; свечи с лит и я карбонатом; свечи с глицерином.

9. При запорах, обусловленных подавлением позывов к дефекации, следует восстановить рефлекс к дефекации. Рекомендуется утром натощак выпивать стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 минут пациент завтракает и направляется в туалет. В туалете, приняв позу с притянутыми к животу бедрами, он натуживается в течение каждого выхода. Помогает массаж живота, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если это не помогает, то во фруктовый сок добавляется 1 /2 -1 чайная ложка карловарской соли, а после завтрака следует ввести в задний проход свечу с глицерином. При восстановлении рефлекса введение свечей и прием слабительной соли прекращается, а пациенты продолжают по утрам пить только стакан холодной воды или фруктового сока.

10. Лечение минеральными водами. Показаны минеральные воды «Ессентуки» № 4, №17, «Славяновская», «Джермук», «Балтийская». «Ессентуки» № 17 назначаются при запорах с гипомоторной дискинезией, а «Ессентуки» № 4 — при запорах с гипермоторикой. Назначают 1 -1 ,5 стакана холодной минеральной воды за 1 -1 ,5 часа до еды в течение нескольких недель.

11. Физиотерапия. При гиперкинетической дискицезии назначаются: электрофорез спазмолитических препаратов (папаверина, дибазола, солей магния); тепловые процедуры, диатермия, парафиновые апликации; грязевые аппликации. При запорах с гипокинетической дискинезией рекомендуется: электрофорез с кальцием, прозерином, УФО живота, фарадизация живота; восходящий душ; ультразвук.

12. Психофармакологические средства — флуоксетин (прозак) 20 мг утром.

Гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит (ОГН) — это постинфекционный диффузный пролиферативно-экссудативный гломерулонефрит, имеющий непродолжительное течение и заканчивающийся в большинстве случаев полным выздоровлением.

Лечение ОГН.

1. Госпитализация пациента в нефрологическое (терапевтическое) отделение обязательна.

2. Постельный режим в течение нескольких дней .

3. Диета: Умеренное ограничение соли (до 2 г в сутки) и легкое ограничение белка (животного) на весь период заболевания.

4. Медикаментозная терапия:

1. Атигипертензивная терапия на период острого повышения

артериального давления.

• Антагонисты кальция (норваск),

• ингибиторы АПФ (эналаприл),

• ингибиторы рецепторов к АТ2 (лозартан),

• ß-блокаторы (эгилок).

2. Диуретическая терапия: Фуросемид, Гипотиазид.

3. Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин

4. Антибактериальная терапия: Амоксициллин, ампициллин, цефатоксим

5. Прямые антикоагулянты: Гепарин, эноксапарин

Профилактика: Первые полгода после выписки из стационара пациент осматривается нефрологом каждые 2 месяца; в последующие 3 года — 1 раз в б месяцев. В момент осмотра проводятся исследования: ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек.

Пациентам, перенесшим ОГН, запрещаются труд в холодных и сырых помещениях, тяжелая физическая нагрузка , значительные спортивные нагрузки (коньки, лыж и, тяжелая атлетика и др.). Женщинам после перенесенного ОГН не рекомендуется беременность в течение 3 лет.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — совокупность иммуновоспалительных хронических заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением почечных

клубочков.

Лечение

8. Лечебный режим: госпитализация, постельный

9. Диета: Пациент с ХГН должен находиться на одной из лечебных диет, позволяющих регулировать содержание белка, поваренной соли и жидкости в пищевом рационе. Проводятся разгрузочные дни (фруктово-рисовые, картофельные, овощные и др.) Количество белка по современным представлениям у пациента с нефротическим синдром должно быть достаточным (1 г на кг массы тела больного), что при сохранной функции почек способствует восстановлению уровня белков в крови, хотя и усиливает протеинурию.

10. Медикаментозная терапия:

1. ГКС: Преднизолон, метилпреднизолон , в тяжелых случаях пульс-терапия

2. Цитостатики: Циклофосфамид

3. Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, Пентоксифиллин

4. Прямые антикоагулянты: Гепарин, эноксапарин

11. Симптоматическая терапия:

• Антигипертензивная :ß-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ: капотен, эналоприл, моноприл , антагонисты кальция, тиазидные и тиазидоподобные (индапамиды) диуретики, антагонисты рецепторов ангионензин II (АРА II).

• Диуретическая терапия: петлевые диуретики (фуросемид), тиазидные диуретики (гипотиазид), блокаторы рецепторов к альдостерону (верошпирон).

• Восполнение дефицита альбумина — альбумин

• Гиполипидемическая терапия: статины (ловастатин, аторвастатин)

• Антибактериальная терапия (при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний) — антибиотики кроме нефротоксических.

Профилактика: Первичная профилактика связана с предупреждением и успешным лечением острого ГН, последующим длительным диспансерным наблюдением за пациентами, перенесшими ОДГН.

Вторичная профилактика. В амбулаторных условиях диспансерное наблюдение преследует несколько целей:

1. Контроль за функциональным состоянием почек. После выписки из стационара пациент посещает нефролога ежемесячно; после достижения ремиссии — 1 раз в 3 месяца в течение первого года ремиссии; в течение последующих 5 лет— 1 раз в 6 месяцев. Лечение проводится терапевтом, при необходимости — консультации нефролога.

2. Выявление интеркуррентных заболеваний и их адекватное лечение.

3. Санация очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).

4. Реабилитация и трудоустройство пациентов.

5. Направление пациентов на санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Цистит, пиелонефрит.

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого осадка.

Лечение:

1. Режим: Пациенту с острым циститом назначаются постельный режим, тепловые процедуры (грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны)

2. Диета: молочно-растительная диета, обильное питье (до 2 л в сутки) — чай

с молоком, клюквенный морс, отвары трав (толокнянка, кукурузные рыльца), настой шиповника. Из диеты полностью исключают острые приправы, маринады, консервы, запрещается алкоголь.

3. Антибактериальные препараты.

4. Спазмолитическая

5. Оральная регидратация. Важно, чтобы мочеиспускание было каждые 1 ,5 -2 часа.

6. Немедикаментозная терапия

Профилактика цистита в основном заключается в соблюдении правил личной гигиены, в содержании половых органов и промежности в чистоте, лечении запоров и гинекологических заболеваний, соблюдении гигиены половой жизни (опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта уменьшает возможность внедрения инфекции).Пациент ставится на диспансерный учет у терапевта или уролога поликлиники по месту жительства. Явка к врачу осуществляется при каждом обострении цистита.

Острый пиелонефрит- неспецифический воспалительный процесс с поражением ЧСЛ, интерстециальной ткани почек и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов почек.

Лечение:

1. Обязательная госпитализация

2. Режим: постельный

3. Диета: разнообразная с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, высоко витаминизированной. Рекомендуется легкоусвояемая пища- молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб, обильное питье. Соль- 6-10 гр/сут. Исключить: острое, мясные бульоны, консервы, кофе, перец, горчица, хрен, лук, алкоголь.

4. Дезинтоксикационная терапия: р-р Глюкозы, физ р-р, Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин.

5. Антибактериальная терапия: Цефалоспорины (Цефазолин, Цефуроксим, Цефотаксим), Полусинтетические пенициллины ( Оксациллин), Нитрофураны (Нитрофурантонин (Фурадонин)).

Профилактика: Санация очагов инфекции, лечение восходящих инфекций мочевого пузыря и мочевых путей. Необходимо систематическое наблюдение и обследование беременных и полноценное их лечение. Длительное амбулаторное лечение уросептиками с контрольными исследованиями мочи на степень лейкоцитурии и бактериурии, с использованием фитотерапии и физиотерапевтических процедур.

Хронический пиелонефрит — генетически обусловленное, инфекционно опосредованное иммунное воспаление с преимущественным поражением интерстиция почек с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением и исходом в нефросклероз

Лечение: