Лечение бронхитов:

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ:

Амбулаторное: при бронхите, тяжелой интоксикации и сопутствующей патологии – стационарное.

Режим: нестрогий постельный или пребывание в тепле.

Лечебное питание: обильное теплое питье (морсы, соки, чай с лимоном, малиновым вареньем, потогонный чай из липового цвета).

Запрещение курения, исключение или ограничение контакта с аэроирритантными веществами (пыль, хим.вещества).

Симптоматическое лечение:

1. Жаропонижающие, п/воспалительные: Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен итд

2. При одновременном поражении носоглотки: Каметон, Ингалипт

3. Противокашлевые: Либексин, Кодтерпин, Бромгексин

4. Отхаркивающие: Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Лазолван, Эреспал итд

5. При бронхообструкции: Сальбутанол, Беротек, Атровент (холинолитик), Теопэк (теофиллин)

6. Мукорегуляторы: Амброксол, ацетилцистеин

7. Отвлекающие процедуры: горчичники или перцовый пластырь на грудину. Паровые и аэробные ингаляции (Каметон, Инголипт).

Этиологическое:

1. При вирусной инфекции:

• Озельтамивир (Тамифлю)

• Арбидол 0,2 х 4 р/д 5 дней.

• Ремантадин или Интерферон.

2. Антибиотики: на 5-7 дней

• Аминопенициллины: Ампициллин, Амоксицилин

• Макролиды: Эритромицин, Сумамед, Ровамицин, Рулид.

• Оральные цефалоспорины II поколения: Цефаклор, Цефуроксим.

• Тетрациклины: Доксициклин

ХРОНИЧЕСКИЕ БРОНХИТЫ

Амбулаторное.

Показания для госпитализации:

1. Неэффективное амбулаторное лечение.

2. Возникновение или нарастание ДН.

3. Возникновение или декомпенсация ЛС.

4. Спонтанный пневмоторакс.

5. Неудовлетворительные социальные факторы.

Отказ от курения, исключение или ограничение контакта с аэроирритантными веществами (пыль, хим.вещества)

Диета с достаточным содержанием Vit (сырые овощи и фрукты, соки), обогащенная белками. При декомпенсации ЛС №10 с ограничением соли, жидкости и повышенным содержанием калия.

Лечение:

1. Базисная терапия:

• Ингаляционные холинолитики: Ипратропиум бромид (Атровент) - препарат выбора, Тиотропия бромид (Спирива).

• В-2-агонисты: кратковременного действия Сальбутомол, Беротек; пролонгированного действия: Форматерон, Сальметерол.

• Комбинированные: Беротек + Сальбутамол или Беродуал

• Теофилины длительного действия: Теопак, Теодур.

• Муколитики: Амбраксол, АЦЦ.

• Глюкокортикостероиды (при 3-4 степени тяжести): Беклометазол, Будесонид

2. Антибиотики (при обострении) 7-14 дней

• Аминопенициллины: Амоксициллин, Амоксиклаф.

• Макролиды: Азитромицин, Сумамед, Кларитрамицин

• Респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин.

• Цефалоспорины II – III поколения: Цефатоксин, Цефтриаксон, Цефораксин, Цефиксин.

3. Терапия осложнений:

• О₂ – терапия (при сатурации кислорода больше 88% - ситуационно О_2, а меньше 88% - постоянная).

• Лечение легочной гипертензии: ИАПФ, антагонисты кальция, диуретики.

4. Реабилитационная терапия: физические тренирующие программы.

Эмфизема легких

Определение. По рекомендации ВОЗ, эмфиземой лег­ких считают анатомическую альтерацию (разрушение) легких, характеризующуюся патологическим расширени­ем воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающуюся деструк­тивными изменениями альвеолярных стенок.

Лечение эмфиземы

Основное в лечении — борьба с дыхатель­ной недостаточностью и лечение основного заболевания, вызвавшего эмфизему.

1. Антибактериальная терапия — при обострении вос­палительного процесса в легких.

2. Бронхолитические средства (В2-агонисты, антихолинонергические препараты, теофиллины, кортикостероиды,).

3. Отхаркивающие средства для цулучшения отхождения мокроты (ацетилцистеин).

4. Курсы кислородной терапии при выраженной дыха­тельной недостаточности.

5. При появлении симптомов декомпенсированного ЛС требуется проведение комплексного лечения антагонистами кальция, диуретиками, антикоагулянтами, ингибиторы АПФ

6. Лечебная физкультура — дыхание с максимальным участием диафрагмы, дыхание через коктейльную соло­минку в сосуд с водой и др.

Рекомендации: Рациональное лечение острых и хронических брон­хитов, пневмоний, бронхиальной астмы. Санация воспалительных очагов в носоглотке.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева с нарастающими явлениями ХДН

Лечение:

1. Бронхолитики - препараты вызывающие расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок (фенотерол, атровент, сальбутамол),

2. Муколитические препараты - приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов (бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол)

3. Антибиотики являются необходимым компонентом лекарственной терапии при обострении заболевания пенициллины (Ампицилин, Амоксицилин), макролиды (Сумамед, Ровамицин, Кларитромицин), цефалоспорины (Цефиксим, Цефаклор, Цефуроксим)

4. Ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним, которые тормозят активацию веществ отвечающих за воспалительный процесс (Эреспал).

5. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Беклометазон, Флутикозон), гормональные препараты применяют при обострениях заболевания, для купирования приступа выраженной дыхательной недостаточности.

Рекомендации: Полный отказ от курения.

ХЛС

Правожелудочковая (отеки, гепатомегалия, асцит)

Лечение:

1. Лечение основного заболевания

2. Улучшение альвеолярной вентиляции

3. Коррекции артериальной гипоксии, гиперкапнии и ацидоза.

Коррекция легочной артериальной гипоксемии - Наиболее эффективными методами коррекции альвеолярной вентиляции и газового состава крови у большинства больных легочным сердцем являются:

1. Ингаляции кислорода - позволяет восстанавливать поврежденные придыхательной недостаточности функции ЦНС, печени, почек, устраняет метаболический ацидоз, уменьшает катехоламинемию, улучшает механические свойства самих легких и т.п.

2. Применение бронхолитиков - с целью снижения артериальной гипоксемии и гиперкапнии. В зависимости от характера основного патологического процесса в легких применяют различные бронходилататоры (короткого действия: сальбутамол, беротек; длительного действия: сальметерол, форматерол), отхаркивающие средства (бромгексин) и муколитики (калия йодид)

3. Применение антибиотиков - остаются основным этиологическим средством лечения бронхолегочной инфекции у больных хроническим легочным сердцем

Коррекция легочного сосудистого сопротивления - Вторым направлением лечения больных с хроническим легочным сердцем является применение некоторых медикаментозных средств, снижающих повышенное легочное сосудистое сопротивление (величину постнагрузки на правый желудочек), приток крови к правым отделам сердца (уменьшение преднагрузки), объем циркулирующей крови (ОЦК) и давление в легочной артерии. С этой целью используют следующие препараты:

1. Блокаторы медленных кальциевых каналов (антогонисты кальция) - способствуют не только снижению тонуса сосудов малого круга кровообращения, но и расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают агрегацию тромбоцитов и повышают устойчивость миокарда к гипоксии (нифедипин, дилтиазем, лацидипин, исрадипин).

2. Ингибиторы АПФ - воздействуют на гуморальную (эндокринную) РААС и уменьшают влияние образования циркулирующего ангиотензина ІІ (каптоприл, эналаприл, престариум)

3. Нитраты - относятся к вазодилататорам преимущественно венозного типа, существенно уменьшают венозный возврат крови к правому сердцу, «разгружая» малый круг кровообращения и снижая тем самым давление в легочной артерии (изосорбид - динитрата или изосорбид-5-мононитрат)

4. Альфа1 - адреноблокаторы - действие этих веществ заключается в селективной блокаде альфа1-адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов, что способствует значительной артериолярной и венозной вазодилатации, снижению ОПСС и легочного сосудистого сопротивления (доксазанин)

Коррекция гемореологических нарушений и агрегации тромбоцитов:

• Кровопускание по 200-300 мл крови. Оно показано при увеличении гематокрита больше 55-60% и высоком давлении в легочной артерии. Хотя однократное кровопускание на время улучшает состояние больного, повторные процедуры редко приводят к стабилизации уровня давления в легочной артерии.

• Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин по 0,6; менее эффективным оказывается назначение гепарина по 5000 ЕД)

• Трентал внутрь по 100-400 мг 2-3 раза в день.

Диуретики - показаны при появлении клинических признаков правожелудочковой недостаточности, в частности, при наличии отечного синдрома и высоких значений ОЦК (верошпирон)

Сердечные гликозиды - показаны пациентам с фибрилляцией предсердий и сопутствующей левожелудочковой недостаточностью, страдающих ИБС (дигоксин) в остальных случаях сердечные гликозиды у больных легочным сердцем малоэффективны.