Задача № 16

Мужчина, 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5°С, появилась слабость, снизился аппетит, стал беспокойный сон. На следующий день присоединилась головная боль, температура - 38,0°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, парацетомол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни -38,5-39,5°С. Сохранялись головная боль, сухость во рту, плохой сон и аппетит. До болезни 3 недели гостил у родственников в сельской местности.

Объективно: температура - 39,2°С, бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы розеолёзной сыпи. АД- 100/60 мм рт. ст. Пульс - 72 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз? Брюшной тиф (от сальмонеллы)

2. Дифференциальный диагноз. Сыпн тиф (от вши), псевдотуберк

3. План лабораторного обследования. Бак посев кала, крови, мочи (3 кратно) на высоте лихор, Реакц Видаля

4. Возможные осложнения, принципы терапии. Кишечн кровотеч, перфорац кишечн Левомицетин, ампициллин, дезинтокс, симптоматич

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 17

Женщина, 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры до 38.0°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом острое респираторное вирусное заболевание с первого дня болезни. Принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличивается в размерах. 3 недели назад ездила за грибами в лес.

При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела -37,3°С. По внутренним органам патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Кольцевидная эритема Клещев боррелиоз

2. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу

данного заболевания? Интокс, кольцевидная эритема

3. Оцените кожные проявления, их причины.

4. План лабораторного обследования, составьте план лечения. Выявл бореллий при микроскопии толстой капли крови, РНГА, РСК, непрямая РИФ. а/б (3 мес) доксициклином, роцефином, амоксиклавом со сменой а/б кажд 2 нед, симптом леч, дезинтокс, десенсиб, иммуностим, иммуномодуляторы.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 18

Женщина, 40 лет, в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни присоединились тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась.

Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Бригадой СМП доставлена в инфекционный стационар, госпитализирована. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха кожных покровов и слизистых. На коже в местах инъекций имеются кровоподтеки, положительный симптом щипка(Кожевникова)- на месте щипка появляются петехии. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. АД - 90/70 мм. рт. ст. Пульс - 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз. Вирусн гепатит В, остр желтуш форма.

2. Оцените тяжесть заболевания, возможные осложнения, прогноз. Тяж течен (ст печеноч интокс, налич геморрагич синдр, измен со стороны ЦНС, уровень билирубина крови, степень цитолиза).

3. Какие исследования следует назначить? Билир крови, Ast, Alt, тимоловая проба, ПТИ, фибриноген, общ белок крови и фракции. Маркерограмма ВГВ: HbsAg, антиHbcorIgM, антиHbcorIgG, HbeAg, ПЦР –ДНК HBV

4. Основные лечебные мероприятия, профилактика заболевания. Противовирус леч, дезинтокс; энтеросорбенты,глюкозо-солевых р-ов; ингибиторы протеаз; симптоматич (церукал, викасол, дицинон, аминокапрон к-та

5.Охарактеризуйте лабораторные данные, выявленные у больного. Сниж белково-синтетич f печени, сниж кол-ва тромбоцитов