5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 7

Больной, 40 лет. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39,0°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В последующие дни температура оставалась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.

При осмотре: состояние тяжёлое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 в минуту, АД-90/60 мм рт. ст. Печень и селезёнка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига с двух сторон.

Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение года. С целью профилактики тропической болезни принимал делагил, после возвращения препарат принимать перестал.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить? Тропическая малярия

2. Ведущие синдромы болезни. Оцените неврологическую симптоматику. Лихорадочный (пароксизма), гепато-лиенальный, анимический, желтушный, диспепсический, интоксикационный

3. План лабораторного исследования. Клинич ан кр, биохим кр (билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин), микроскопия толстой капли

4. План неотложных лечебных мероприятий. Лечен в ОРИТ. Этитропное – хинина гидрохлорид по 30мг/кг/сут в три приема (3дня) в/в, кап; дезинтоксикац терап; Преднизолон 120 мг в/в; дегидратационная терап.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 8

Женщина, 36 лет. Больна 2 недели, появились: субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С.

Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребёнка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненные. На задней стенке глотки, языке налет белого творожистого вида, легко снимается шпателем. Частота дыхания до 30 в минуту, в лёгких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Печень и селезёнка не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз. ВИЧ-инфекция. 4 стадия обострение

2. Обобщите синдромы болезни. Рецидивир диарейный с-м,астенический (потеря веса), лимфоаденопатия, иммунопосупрес-сия (частые пневмонии)

3. Наметьте план обследования. Кровь на а/т к ВИЧ-инф (ИФА, иммуноблот), клин и биохим кров, иммунограмма.

4. Тактика врача - терапевта. Назначается нтиретровирусная терап, вклю сочетание 2-х нуклеозодных аналогов обратной транскрипции и 1-н ингибитор протеазы ВИЧ (прим: сакви нар+азидотимезин+ламивудин), а так же стандартная терап пневмонии. Санитарно-просветит раб с освещением вопросов наркомании, безопасного секса; противоэпид меропр: использоводнораз инструм, контроль донор кр, использов перчаток при парентеральн манипуляц