Задача № 1
У мужчины, 46 лет, кадрового донора станции переливания крови в течение 2-х месяцев отмечались слабость, снижение работоспособности, нарушение сна. Последние 2 недели принимал снотворное, а иногда и алкоголь перед сном. При обследовании выявлена гипертрансаминаземия: АЛТ до 3N, ACT до 2N. Уровень билирубина в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось.
При осмотре отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: питается в столовой по месту работы, повышение аминотрансфераз выявлено ещё у 2 доноров этой станции.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз. Гепатит, острый период
2. Каковы возможные причины синдрома цитолиза?
3. Перечислите специфические маркеры вирусных гепатитов (при
скрининговом исследовании). ИФА – HbsAg, anti- HBs, antiHBcorIgM, antiHBcorIgG, HbeAg, antiHCVсумм, antiHCVcorIgM, antiHCVcorIgG, antiHCV NS3,4,5, antiHDV. ПЦР-ДНК вируса ВГВ в сыворотке и клет кр, РНК ВГС, ВГD, ВГG в сыворотке и кл кр.
4. Предложите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Билирубин сыворотки и фракции, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общ белок, ПТИ, фибриноген
5. Оцените представленные на фотографии результаты обследования.
Задача № 2
Больная, 50 лет, санитарка терапевтического отделения, жаловалась на головокружение, слабость, тошноту, рвоту и многократный жидкий водянистый стул.
Из эпиданамнеза: позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшими за окном 2 дня. В отделении больной сделали промывание желудка. Общее состояние улучшилось. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа -температура 38,5°С.
При осмотре - состояние средней тяжести. Больная бледная, цианоз губ, пульс 102 в минуту, слабого наполнения, АД-90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зеленый. С утра не мочилась. Поколачивание по пояснице безболезненное. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз. Пищев токсикоинф, диф DS с сальмонеллезом, ИТШ II степ
2. Ведущие синдромы заболевания. Интоксикационный, гастроэнтерит, гиповолем, ОПН
3. Оцените тяжесть заболевания, наметьте план лабораторной диагностики. Состоян тяж, т.к. есть есть признаки ИТШ, гиповолемии, ОПН. Критерии тяжести – уровни АД, PS (шоков индекс), фибриноген, протромбинов индекс, мочевина, креатинин крови
4. В каких неотложных лечебных мероприятиях нуждается больная? Регидратация, дезинтоксикация, промыв желудка и кишечника
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 3
Больная, 32-х лет, продавец в магазине "Молоко", заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки левомицетина. К утру 23 августа боли усилились и локализовались преимущественно в левой половине живота. Стул за ночь был около 15 раз скудный с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила примесь слизи и крови. Температура утром 39,4°С. Вызван на дом врач поликлиники. Больная проживает в отдельной квартире с семьёй из 3 человек. Члены семьи здоровы, заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе не было.
Объективно: больная вялая, температура тела 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Пульс 96 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы слизи с прожилками крови.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз. Дизентерия (киш инф). Мех-зм зараж – фекальнооральн Колитический с-м, интоксикац
2. Оцените степень тяжести болезни. Тяж степен
3. План лабораторных исследований. Кал на диз группу (3-х кратно), копрограмма, РНГА.
4. Критерии выписки из стационара данной больной. Отриц 2-х кратный бак посев ч/з 2 дня после леч.