32. Розкрити особливості відновлення голосу при парезах і паралічах гортані.

Для лікування органічних голосових розладів пропонується проводити комплекс заходів, який включає: медикаментозне лікування, дихальну гімнастику, голосові вправи,які будуються з урахуванням фіксації паретичної голосової складки. При проведенні фонопедичних занять використовуються: магнітофон, комп’ютер. У хворих є парезами і паралічами гортані логопедичні заняття найбільш ефективні на ранньому початку лікування.

Етапи корекційної роботи: активізація нервово-м’язового апарату гортані, нормалізація функції дихання, голосові вправи, функціональні тренування для розвитку сили, висоти, тембру голосу, закріплення отриманих навиків правильного голосоведіння.

33. Розкрити особливості відновлення голосу при хронічному ларингіті.

Люди, які страждають різними формами хронічного ларингіту, підлягають диспансерному спостереженню. Крім медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування в завдання активного спостереження входить виявлення голосової недостатності і своєчасне направлення до логопеда.

Ці пацієнти становлять досить важкий контингент для відновлювальної роботи, що пояснюється цілою низкою причин. Хронічний перебіг захворювання з загостреннями процесу обов'язково потребує лікування. Стихання запальних явищ зазвичай супроводжується покращенням голосу, що як би відволікає від потреби його постановки в сторону одного тільки лікування. Оториноларингологи направляють хворих до логопеда тоді, коли зміни голосу стають вже значними, стійкими, а часом і незворотними.

Логопедична робота (фонопеда) починається з роз'яснювальної бесіди. Перший, підготовчий, етап визначається як раціональна психотерапія, головне завдання якої вселення впевненості в відновлення голосу. Крім цього слід пояснити пацієнту, що при недотриманні гігієнічних заходів, при порушенні регулярності лікування і постановки голосу хронічний процес загрожує великим навантаженням. Підкреслюється необхідність відмови від куріння, зловживання алкоголем і гострою, дратівливою їжею. В період занять бажано дотримуватися охоронний голосовий режим, т. Е. По можливості зменшити голосову навантаження, не форсувати голос і уникати емоційного перенапруження. Але також не слід говорити пошепки, бо при цьому посилюється напруга м'язів голосового апарату. До режиму «мовчання» в даний час відносяться з обережністю. Ф. П. Білленд (Billeand F.P., 1971), грунтуючись на клінічних спостереженнях, дійшов висновку, що в результаті режиму мовчання може виникати психологічний стрес. Деякі хворі при цьому відчували «ларингеальний стрес» - відчуття напруги в області гортані.

Після роз'яснювальної бесіди приступили до корекції дихання. Його порушення виявляються в момент фонації і багатьма людьми розцінюються як дефект голосу. Одна з першочергових завдань нормалізації функції дихання - встановлення дихальної опори: усвідомленого уповільнення видиху в момент мовлення. Його особливістю є одночасна участь і вдихательних і видихательних м'язів. Дозоване напруження м'язів-антагоністів забезпечує правильну опору і не призводить до пошкоджень голосового апарату. Повнота звучання голосу залежить від встановлення опори. Її слід вважати неправильною, якщо виникає відчуття перенапруження м'язів. Добре відомо, що форсоване дихання викликає прилив крові до голосового апарату, зниження якостей голосу. Таким чином, знаходження опори - найважливіший момент у відновному навчанні.

Корекція дихання починається з виконання вправ з озвученим видихом. Мета тренувань - досягнення косто-абдомінального (реберно-черевного) типу дихання. Навчається пропонується лягти на спину, розслабитися. Рукою треба контролювати руху стінки живота. Робиться швидкий, короткий вдих, стінка живота піднімається, потім слід плавний, уповільнений видих з проголошенням фонем [з], [ш], а якщо голос досить гучний, то краще вимовляти двогубий [в]. При цьому необхідно, щоб грудна клітка залишалася нерухомою. Тривалість тренування - 2-3 хв вранці і ввечері.

Для організації косто-абдомінального дихання С. С. Герасимова (1977) рекомендує наступні вправи (вихідне положення стоячи).

1. Розвести руки вгору і в сторони - вдих, руки опустити - видих (5-6 разів поспіль).

2. Руки на поясі. Відведення ліктів назад - вдих, лікті вперед - видих (5-6 разів).

3. Руки лежать долонями на голові - 3 нахилу корпусу вправо, 3 - вліво (в повільному темпі).

4. Ноги на ширині плечей. Повороти корпусу з відведенням рук в сторони - вдих, нахил корпусу вперед, дістаючи руками до підлоги - видих (5-6 разів).

5. Руки, зігнуті в ліктях, пальцями торкаються до плечей. Розводячи лікті в сторони - вдих, притискаючи їх до грудної клітки - видих (5-6 разів).

6. Долоні рук лежать на плечах. Піднімаючись на пальцях ніг і витягнувши руки вгору, зробити вдих, повернувшись у вихідне положення - видих (5-6 разів).

При хронічному ларингіті відзначаються постійне бажання відкашлятися, відчуття першіння, і те й інше обумовлені порушенням секреторної діяльності слизової оболонки. Покашлювання іноді набуває стійкого, завзятий характер. Для його подолання можна запропонувати такий прийом: беззвучно вимовляння звуку [и]. Звук імітується на затриманому диханні при закритому роті і нещільно стислих зубах. Виконання цього прийому викликає легке напруження в горлі і відчуття відходження мокроти, тому вдаватися до нього слід при необхідності.

Практично при кожному порушенні голосу в останній момент промови відбувається напруга внутрішніх і зовнішніх м'язів гортані і кореня язика. Це - компенсаторна спроба поліпшити звучання. Однак якість фонації вона тільки погіршує, тому для зняття м'язової напруги рекомендується проводити масаж в області кореня язика. На передній поверхні шиї (як би поверх мигдалин) великим і вказівним пальцями виробляються кругові рухи протягом приблизно хвилини. Перший раз такий масаж робиться вранці, натщесерце, потім його можна повторювати за день до 6-7 разів. Доцільно виконувати масаж перед голосової навантаженням (уроком, виступом і ін.).

Труднощі відновлення голосу у пацієнтів з хронічним ларингітом полягає в тому, що при найменших застудах, при загальному стомленні настає загострення процесу, в період якого проводити фонопеда не можна. Тому відновлення, особливо на перших порах, йде як би хвилеподібно - голос то помітно поліпшується і зникають всі неприємні відчуття в горлі і гортані, то знову настає погіршення. Тільки наполеглива, систематична робота з боку як логопеда, так і самого хворого може привести до бажаних результатів. Тривалість курсу фонопедії залежить від тяжкості клінічних проявів та частоти загострень захворювання. Аналіз віддалених результатів (через 1,5-2 роки) показав, що у тих, хто пройшов курс фонопедії, загострення бувають значно рідше і протікають легше з невеликими змінами голосу.