28 Причини порушень голосу

Центральні органічні порушення голосу пов'язані з паралічами і парезами голосових зв'язок, зумовленими ураженням стовбура або кори головного мозку, провідних нервових шляхів. Центральні органічні порушення голосу зустрічаються у дітей з дитячим церебральним паралічем.

Причинами периферичних органічних порушень голосу виступають різні запальні захворювання або анатомічні зміни голосового апарату. У їх числі - хронічні ларингіти, опіки і травми гортані, периферичні парези і паралічі (при ураженні поворотного нерва), «співочі вузлики», пухлини (папіломатоз) гортані, післяопераційні рубці і стенози гортані, стан після резекції гортані або ларінгектоміі.

При функціональних порушеннях голосу діяльність голосового апарату порушується при відсутності органічних ушкоджень. Центральні функціональні порушення голосу (психогенна афонія) є наслідком гострої психотравмуючої ситуації. Частіше виникає у жінок, схильних до невротичних реакцій.

Периферичні функціональні порушення голосу за типом фонастенія можуть бути викликані надмірними голосовими навантаженнями, недотриманням голосового режиму при респіраторних захворюваннях. Патологічна мутація голосу у підлітків може бути обумовлена ​​ендокринними порушеннями, раннім курінням, перевантаженням голосового апарату в цей період. До гіпотонусной дисфонии і афонії найчастіше призводить двосторонній миопатический парез (парез внутрішніх м'язів гортані), викликаний ГРВІ, дифтерію, грип, сильною напругою голосу. Розвиток гіпертонусной (спастической) дисфонии і афонії, як правило, пов'язано з надмірним форсування голосу.

Симптоми органічних порушень голосу

Порушення голосу при хронічних ларингітах обумовлені поразкою нервово-м'язового апарату гортані і Незмикання голосових складок. Дефект голосу виражається втратою нормального звучання, сильної стомлюваністю, іноді - неможливістю виконання голосового навантаження. Характерні неприємні суб'єктивні відчуття в горлі - дряпання, першіння, саднение, відчуття «грудки», біль, тиск.

У разі периферичних паралічів і парезів гортані голос може бути відсутнім зовсім або мати хрипке звучання. Порушення голосу супроводжується сильним мовним втомою, рефлекторним кашлем, Поперхіванія, розладом дихання. Дискоординация фонації і дихання значно ускладнює дефект.

Порушення голосу, пов'язані з доброякісними і злоякісними пухлинами гортані розвиваються поступово, у міру зростання утворень. Після будь-якого, навіть щадного оперативного втручання на гортані виникають минущі голосові порушення. При видаленні гортані людина повністю позбавляється голосу; при цьому різко порушується функція дихання, оскільки відбувається роз'єднання трахеї і глотки.

При центральних парезах і паралічах гортані, які спостерігаються при дизартрії і анартрія, голос стає слабким, тихим, переривчастим, глухим, монотонним, нерідко - з назальним відтінком.

Органічні порушення голосу, що виникли у дитини раннього віку, супроводжуються відставанням у мовному розвитку, затримкою накопичення словника і розвитку граматичних структур, порушенням звуковимови, труднощами комунікації та обмеженням соціальних контактів. Порушення голосу, що розвинулися в дорослому віці, можуть обумовлювати професійну непридатність.

Симптоми функціональних порушень голосу

Будучи периферичним функціональним порушенням голосу, фонастенія є професійним «захворюванням» осіб голосоречевих професій. До проявів фонастенія відносяться неможливість довільно регулювати звучання голосу, (посилювати чи послаблювати), переривання (осічки) і швидка стомлюваність голосу, охриплість. У гострому періоді фонастенія голос може пропадати зовсім. У більшості випадків фонастенія не потребує лікування; голос відновлюється самостійно після періоду відпочинку.

При гіпотонусной дисфонии внаслідок парезу внутрішніх м'язів гортані розвивається несмиканіе голосових складок, що проявляється осиплостью голосу, голосовим втомою, болями в м'язах шиї і потилиці; у важких випадках можлива тільки шепотная мова. При гіпертонусной дисфонии, обумовленої тонічним спазмом гортанних м'язів, голос спотворюється, стає глухим, грубим; при афонії - не виникає зовсім.

Патологічна мутація може виражатися в збереженні високого звучання голосу після закінчення пубертатного періоду, нестійкості голосу (чергуванні низьких і високих тонів), дісфонічном звучанні і т. Д.

Функціональне порушення голосу центрального характеру (істеричний мутизм, психогенна афонія) характеризується повною одномоментної втратою голосу, неможливістю шепітної мови, але при цьому збереженим звучним сміхом і кашлем. Найважливішою диференціальною ознакою є мінливість форми несмиканія голосових складок. Перебіг психогенного порушення голосу тривалий, можливі неодноразові рецидиви після відновлення голосу.

Діагностика порушень голосу

Встановлення причин порушень голосу проводиться отоларингологом, фоніатрія, неврологом; дослідження основних характеристик голосу - логопедом. Для виявлення анатомічних або запальних змін голосового апарату виконується ларингоскопія; з метою оцінки функції голосових складок - Стробоскопія. У діагностиці пухлинних поразок незамінні рентгенографія і КТ гортані. Для отримання відомостей про функції м'язів гортані проводиться електроміографія. За допомогою електроглоттографіі оцінюються зміни голосового апарату в динаміці.

Логопедичні обстеження включає оцінку анамнезу, скарг, особливостей голосу, характеру голосоутворення і голосовий атаки, фізіологічного та фонационного дихання, темпо-ритмічних і інтонаційних характеристик мовлення; визначення часу максимальної фонації.

Корекція порушень голосу

Зміст лікувальної роботи при різних порушеннях голосу залежить від причин і характеру розлади фонації. Так, при функціональних порушеннях голосу вирішальне значення надається загальнозміцнюючу лікування, масажу передньої поверхні шиї, ЛФК, фізіотерапії, дотриманню голосового режиму. При органічних порушеннях голосу проводиться загальна та місцева медикаментозна терапія (ендоларінгеально введення лікарських препаратів, інгаляції), за показаннями - хірургічне лікування ЛОР-патології (видаленні надлишкової тканини голосових складок, резекція гортані, ларінгектомія та ін.).

Логопедичну роботу по відновленню порушень голосу слід починати якомога раніше, щоб попередити фіксацію патологічної голосоподачи, домогтися кращих результатів, запобігти розвитку невротичних реакцій на дефект. Основні напрямки корекційної роботи включають психотерапію, корекцію дихання, розвиток координації фонації і артикуляції, автоматизацію досягнутих навичок і введення голосу у вільний мовне спілкування. На логопедичних заняттях з корекції дисфонии використовується дихальна і артикуляційна гімнастика, фонопедіческіе вправи. У хворих після екстирпації гортані проводиться робота над формуванням стравохідного голосу.

Відновленим вважається гучний голос при правильному мовному подиху, відсутності стомлюваності і неприємних суб'єктивних відчуттів. Зразкові терміни логопедичної роботи при порушеннях голосу складаю 2-4 місяці.

Прогноз та профілактика порушень голосу

Ефективність корекції порушень голосу в чому залежить від їх причини, термінів початку лікування та логопедичних занять. При грубих анатомічних змінах голосового апарату і центральних паралічах зазвичай вдається досягти лише тій чи іншій мірі поліпшення. Порушення голосу функціонального характеру, як правило, усуваються повністю, однак при недотриманні рекомендацій логопеда можливі рецидиви. Важливе значення в успіху корекції порушень голосу належить організованості та наполегливості пацієнта.

З метою попередження порушень голосу необхідно виховання правильних голосових звичок (не форсувати голос), профілактика простудних захворювань, відмова від куріння і алкоголю, прийому надмірно охолодженої й гарячої їжі. Особи голосоречевих професій повинні володіти навичками діафрагмального дихання і правильної голосоподачи. Будь-яку, навіть найменшу, простуду неприпустимо переносити на ногах; в період хвороби слід дотримуватися щадний голосовий режим.