6.Цель современного фармацевтического обслуживания стационарных больных.

Цель современного фармацевтического обслуживания ста­ционарных больных – обеспечение технологий лечения и профилактики заболеваний эффективными, безопасными и экономически целесообразными лекарственными, диагности­ческими, перевязочными и другими средствами медицинского назначения, медицинской техникой.

Права пациента:

пациент вправе выбрать врача и медицинскую организацию;

- пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- на получение консультаций врачей-специалистов;

- на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

- на получение информации о состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана эта информация;

- на защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

- на отказ от медицинского вмешательства;

- на получение лечебного питания в случае на все время лечения в стационарных условиях;

- на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи;     

- на допуск адвоката или законного представителя для защиты прав пациента

Лекарственное обеспечение больных, находящихся на стационарном ле­чении в больницах, клиниках, диспансерах, родильных домах и других лечебно-профилактических учреждениях государственно и муниципальной форм собственности осуществляется бесплатно, за счет ассигнований, выделяемых на эти цели из соответствующих бюджетов, а также за счет средств обязательного медицинского страхования.

Стационарные больные могут получать медицинскую и фармацевтиче­скую помощь в системе частного здравоохранения за счет личных средств, средств добровольного медицинского страхования или за счет средств пред­приятий, учреждений и организаций.

Основной целью больничных и межбольничных аптек является своевременное и качественное обеспечение стационарных больных медикаментами и изделиями медицинского назначения. Для осуществления этого задания аптеки выполняют такие функции:

- определение потребности ЛПУ в ЛС, предметах ухода за больным и других товарах медицинского назначения;

- закупка и отпуск в отделение ЛПУ медикаментов, перевязочных материалов, предметов ухода за больным;

- приготовление экстемпоральных лекарств по требованиям - заказам отделений ЛПУ;

- контроль качества приготовленных лекарств;

- контроль за правильностью хранения и рациональным использованием медикаментов в отделениях и кабинетах ЛПУ;

- контроль за рациональным использованием ассигнований, которые выделяются на приобретение мед. товаров;

- информационная работа.

Муниципальная больничная аптека организуется для лекарственного обеспечения одного ЛПУ с числом коек не менее 500, В отдаленных населенных пунктах – при наличии в больнице не менее 100 коек.

№33

1. Больной приобрел в аптеке таблетки с лекарственным веществом, химическая структура которого представлена ниже, и препарат пробиотик (нормофлоры) «Бифидумбактерин».

1)Левомицетин (Laevomycetinum) [D-(-)-трео-1-(n-нитрофенил)-2-дихлор-ацетиламино-1,3-пропандиол

Белый с желтоватым или желто-зеленоватым оттенком кристаллическое вещество без запаха, мало растворимо в воде, эфире, хлороформе, легко – в спирте. Удельное вращение от +18 до +21⁰С (5% раствор в спирте). Наиболее активным является D-трео-изомер, другие изомеры токсичны. Амидная группа в сочетании с двумя спиртовыми гидроксидами придает левомицетину слабые кислотные свойства. Препараты левомицетина легко окисляются с образованием окрашенных продуктов: свет, температура, влага ускоряют окисление. Одновременно с окислением происходит деструкция препарата.

*Реакция гидролиза в щелочной среде: левомицетин нагревают с раствором NaOH до появления желтого окрашивания, переходящего в оранжевую, при дальнейшем нагревании выпадает кирпичный осадок, запах аммиака. Фильтрат после подкисления дает характерную реакцию на хлорид-ион с серебра нитратом:

*Реакция образования азокрасителя красного цвета:

*Ссолями тяжелых металлов – на амидную группу с сульфатом меди – сине-фиолетовое окрашивание

*Для количественного и качественного определения используют спектрофотометрию в УФ-области.

Количественное определение: нитритометрия после предварительного восстановления в кислой среде цинковой пылью:

*Также можно использовать броматометрию, аргентометрию, меркуриметрический метод.

2)Диарея путешественника – проблема, связанная с эмоциональным стрессовым состоянием и сменой привычной для организма пищи, климата. Причинами также может быть недостаточная обработка рук или продуктов. Для лечения используют комплекс из антибиотиков и пробиотиков. Антибиотики оказывают антибактериальное действие (во избежание развития дизентерии). Бифидумбактерин – препарат, содержащий бифидобактерии (порошок, свечи, таблетки). Бифидобактерии являются основными обитателями кишечника. Лактобактерин – препарат, содержащий лактобактерии (свечи, таблетки, порошок). Колибактерин- препарат содержащий штамм кишечной палочки. Существуют комбинированные препараты, содержащие несколько видов бактерий (линекс, бактисубтил, бифиформ). Процесс получения нормофлоров (пробиотиков) включает этапы культивирования бактерий на специально разработанных средах, отделение их от биомассы, смешивание концентрата бактерий с наполнителем, продукт фасуют и высушивают. Длительное применение антибиотиков привело к ряду отрицательных последствий: появились устойчивые формы микроорганизмов, некоторые из которых могут вызывать заболевания, плохо поддаются лечению антибиотиками, а пробиотики лишены всех этих отрицательных сторон и во многих случаях не уступают по своей активности антибиотикам.

2. В условиях фармацевтического производства:

Сушка – процесс удаления влаги. Сушка приводит к частичной гибели живых культур, так как они термолабильны. Необходимо использовать щадящие методы сушки при невысоких температурах.

Различают конвективные (воздушные), контактные и специальные способы сушки.

Конвективные (камерные, воздушно-циркуляционные, ленточные, распылительные): испарение влаги происходит за счет тепла газообразного сушильного агента. Для быстрого выпаривания и сушки термолабильных веществ используют распылительные сушки (достоинства: быстрая сушка при 40-60⁰ С и кратковременный контакт с горячим воздухом).

Контактные (вакуум-сушильный аппарат, вальцовая вакуум-сушилка): тепло передается через твердую непроницаемую перегородку, внутри которых находится пар.

Специальные способы сушки (сушка ИК лучами, сушка токами высокой частоты, сублимация). Для нормофлоров подходит сублимационная сушка: осуществляется из замороженного материаа, т.е. непосредственно из твердой фазы в паровую, минуя жидкое состояние. При этом способе минимальное изменение структуры высушенного препарата.

3. Подведение итогов инвентаризации товарно-материальных ценностей. Расчет естественной убыли. Порядок возмещения недостачи товарно-материальных ценностей при разных видах материальной ответственности.

Товарно-материальные ценности (товары, вспомогательные материалы, ЛРС, тара, инвентарь и т.д.) заносят в описи по каждому отдельному наименованию с указанием вида, группы, количества и др. данные.

На каждой странице описи указывают прописью число порядковых номеров материальных ценностей и общий итог количества в натуральных показателях, записанных на данной странице, вне зависимости от того, в каким измерениях (штуках, килограммах, метрах и т.д.) эти ценности показаны.

Описи подписывают все члены инвентаризационной комиссии и материально-ответственные лица. В конце описи материально-ответственные лица дают расписку, подтверждающую проверку комиссией имущества в их присутствии об отсутствии к членам комиссии каких-либо претензий и принятия перечисленного в описи имущества на ответственное хранение.

При выявлении недостачи товаров производится расчет естественной убыли по установленным нормам. Та часть недостачи, которая не покрывается естественной тратой, подлежит взысканию с материально ответственных лиц.

Списывать недостачу на затраты и учитывать их при налогообложении можно только в пределах норм естественной убыли, утверждаемых государственными органами.

Как определить величину естественной убыли? Зависит от того, при каких обстоятельствах она возникла. Например, при хранении медикаментов потери определяются за время хранения путем сопоставления его массы (количества) с массой (количеством), фактически принятой на хранение. А при транспортировке - путем сопоставления массы товара, указанной отправителем (изготовителем) в сопроводительном документе, с массой товара, фактически принятой получателем.

Недостача товаров и (или) их порча сверх норм естественной убыли относятся за счет виновных лиц. При возмещении виновным лицом причиненного ущерба по рыночной цене сумма возмещения сверх покупной цены недостающего (испорченного) товара отражается на счете 98 «Доходы будущих периодов»

4. Можно ли получать вышеуказанное (см. формулу) ЛС метод биотехнологии?

Левомицетин нельзя получить методами биотехнологии, его можно только синтезировать химически. Наиболее экономически выгоден и экологически безопасен по сравнению с химическим - микробиологический синтез. В нем не используются химические реактивы, нет таких побочных продуктов, как при химическом. Также в микробиологическом синтезе сокращается многостадийность процесса и увеличивается выход конечного продукта.

5. Дайте характеристику лекарственному растительному сырью «лапчатки корневища».

Корневища лапчатки – RhizomaTormentillae

Лапчатка прямостоячая – Potentillaerecta

Розоцветные – Rosaceae

Широко распространена на северо-западной Европейской части России и в Балтии, растет на полянах, опушках, по сыроватым путям вдоль речек. Корневища собирают в конце лета, очищают от придаточных корней, промывают и сушат.

Содержит: 15-30% дубильных веществ с преобладанием конденсированных танинов, присутствует эллаговая кислота, тритерпеновые сапонины. Основное действие: вяжущее за счет дубильных веществ.

Качественные реакции: наличие эллаговой кислоты дает реакцию с железо-аммонийными квасцами – черно-синее;

+раствор желатина – в осадок выпадают дубильные вещества

+раствор хлорида хинина – дубильные вещества в осадок

Количественное определение: метод Левенталя в модификации Курсанова (пермангонатометрия). Основан на окислении дубильных веществ KMnO₄в кислой среде в присутствии индикатора индигокармина (из синего в золотисто-желтый).

6. В аптеку ЛПУ из гастроэнтерологического отделения поступило требование на изготовление микстуры состава:

Rp.:DecoctirhizomatisPotentillaeerectae ………………………..3000 ml

Sirupisacchari ………………………………………………….. 300 ml

Misce. Da. Signa. ……………………….По 1 ст. ложке 3 раза в день

Отвары готовят в соотношении 1:10, значит корневищ лапчатки берет 300,0.

Особенность изготовления – процеживание непосредственно после нагревания, минуя охлаждение.

Воды для отвара: 3000+(1,5*300)=3150 мл. Готовят отвар 10 мин, после настаивания на кипящей водяной бане следует продолжить настаивание еще 10 мин (т.к. большой объем).

Настои и отвары – официнальная лекарственная форма, приготовление их регламентируется общей статьей ГФ ХI.

Виды контроля: обязательный – письменный, органолептический. Выборочный – опросный, физический, качественному анализу (если ЛФ для ребенка), полному химическому контролю (если ЛФ для новорожденного). Внутриаптечный контроль осуществляется в соответствии с приказом 214 от 16.01.97 «О контроле качества ЛС, изготовляемых в аптечных организациях».

Процесс извлечения проходит в 3 стадии: смачивание растительного материала, образование «первичного сока» и переход вещества из растительного материала в жидкую среду. В результате высокой концентрации «первичного сока» внутри клеток создается осмотическое давление, вызывающее диффузный обмен между содержимом клетки и окружающей жидкостью. При этом происходит молекулярная и конвективная диффузия.

Молекулярная осуществляется за счет хаотичного движения молекул.

Конвективная диффузия – перенос вещества в результате причин, вызывающих перемешение жидкости (сотрясение, изменение температуры, перемешивание).

№34