6.Лікування

Лікування раку гортані надзвичайно складне завдання. Особливість лікування є прагнення не тільки вилікувати хворого, а й відновити дихальну, голосову і захисну функції цього органу. Завдання це вирішується після обстеження хворого трьома лікарями ЛОР-онкологом, радіологом і хіміотерапевтів комісійно. Лікування може бути тривалим і складатися з різних сполучень нижченаведених методів (комбінований та комплексний методи).

Променева терапія (дистанційна гамма-терапія)

Показана пацієнтам при пухлинах вестибулярного і середнього відділів гортані. Проводиться як в передопераційному режимі (40-45гр), так і в лікувальному за радикальною програмою (70гр). За даними вітчизняних і зарубіжних авторів 70-80% хворих на рак гортані I - II стадій може бути вилікувано (використовуючи останній режим опромінення), і 45-52% - III стадії. Протипоказаннями до проведення променевої терапії на першому етапі є:

• виражений стеноз гортані

• хондроперихондрит гортані

• наявність віддалених метастазів

• проростання пухлини в навколишні органи (стравохід, трахею) та її розпад

• нерухомі конгломерати метастазів

• важкий загальний состоние, викликане прогресуванням туберкульозу, діабету, захворювання серцево-судинної системи.

• подскладочний відділ гортані

Хірургічне лікування

1.Лікування первинного вогнища

• Хордектомія (видалення однієї голосової складки) - показана при пухлинах 1 стадії, розташованої в середній третині голосової складки, не досягає передньої коміссури і голосового відростка при збереженні рухливості.

• Резекції гортані (видалення частини гортані із збереженням функцій органу)

• Бічна резекція гортані - показана при пухлинах голосової складки, яка поширюється на гортанний шлуночок і вестибулярну складку, а ткаже на подскладочний відділ з одного боку і що викликає обмеження рухливості голосової складки. Протипоказання - поширення на надгортанник, коміссуру і черпаловідние хрящі. p align="justify"> переднебоковая резекція - теж саме з переходом на передню коміссуру і передні відділи стінки гортані протилежній сторони0

• Горизонтальна резекція гортані - при пухлинах вестибулярного відділу гортані

• Комбіновані резекції гортані - при поширенні пухлин на сусідні органи

Лікування метастазів у регіонарні лімфовузли

Карциноми голосових зв’язок дуже рідко (< 0 %) метастазують. Приблизно у 40 % пацієнтів із пухлинами вестибулярного відділу і у 20-30 % пацієнтів із пухлинами підзв’язкового відділу гортані наявні метастази в регіонарні лімфоколектори. У таких випадках операціями вибору є фасціально-футлярна лімфаденектомія або операція Крайла.

Обструкція дихальних шляхів пухлиною гортані вноситься до загрозливих для життя станів й вимагає невідкладної допомоги - операції трахеостомії. Одночасно призначають преднізолон (40-60 мг), антибіотики, спазмолітики. Після ліквідації явищ дихальної недостатності призначають хіміо-променеву терапію. Показання до ларингектомії визначають індивідуально для кожного випадку.

Хіміотерапія пухлин голови та шиї

Приблизно в 40 % пацієнтів рак діагностується на І-ІІ стадії, коли променева терапія чи хірургія дають курабельний ефект.

Однак 60 % пацієнтів мають прогресуючі пухлини і серед них 5-річне виживання спостерігається менш ніж у 30 % випадків.

Рецидиви появляются в 60-70 % хворих протягом перших двох років, а віддалені метастази - в 20-30 % хворих. Для таких пацієнтів хіміотерапія є методом вибору.