Метастазування

Рак гортані метастазує, в основному лімфогенно. Регіонарні метастази спостерігаються в 40-60 % випадків при локалізації раку у вестибулярному відділі, 5 % -при пухлинах голосових звязок, і5-45 % - при пухлинах підзв’язкового відділу.

3. Класифікація

Згідно вітчизняної класифікації раку гортані (Збірник інструкцій Міністерства охорони здоров'я, розрізняють 4 стадії: стадія: пухлина займає лише частину одного відділу гортані не проникає глибше підслизового шару, що не порушує рухливості голосових складок і хрящів. Метастази клінічно відсутні . стадія: пухлина займає цілком один відділ гортані, не проникає глибше підслизового шару, що не порушує рухливості гортані, їх метастази не определяются.стадія: а) пухлина займає один відділ гортані або поширюється на сусідній, обмежує рухливість гортані, б) пухлина займає кілька відділів гортані , порушує її рухливість; визначаються зміщується, не спаяні з навколишніми тканинами регіонарні метастази.стадія: а) пухлина займає більшу частину гортані і інфільтріруєт підлягають тканини, в тому числі хрящ (раковий перихондрит), б) пухлина проростає в сусідні тканини і органи; в ) нерухомі метастази в регіонарних лімфовузлах; г) віддалені метастази за наявності первинної пухлини будь-якого розміру.

.TNM класифікація раку гортані (UICC, 2002) T - первинна пухлина:

• Тх - первинна пухлина не може бути визначена

• Т0 - немає ознак первинної пухлини

• Tis-ракin situ

Вестибулярний відділ складається з частини надгортанника над під’язиковою кісткою, яка включає верхівку, язикову (передню) і гортанну поверхні; черпакувато-підгортанної складки; черпакуватого хряща; частини надгортанника нижчепід’язикової кістки; несправжніх голосових зв’язок).

Ті - пухлина обмежена однією анатомічною ділянкою вестибулярного відділу (рухливість справжніх голосових зв’язок збережена).

Т2 - пухлина уражає декілька анатомічних ділянок вестибулярного відділу або частину голосових зв’язок, або виходить за межі вестибулярного відділу (корінь язика, валекули, медіальні стінки грушоподібного синуса) - однак рухливість голосових зв’язок збережена.

Т3 - пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових зв’язок, і/або поширюється за межі перснеподібного хряща, в тканини перед надгортанником, і/або з поверхневою інвазією щитоподібного хряща.

Т4а - пухлина проростає щитоподібний хрящ, і/або поширюється на структури за межами гортані: трахею, м’які тканини шиї, включаючи м’язи язика (m.m. genioglossus, hyoglossus, palatoglossus, styloglossus), в щитоподібну залозу, стравохід.

Т4b - пухлина проростає в превертебральну зону, медіастинальні структури або сонну артерію

Відділ голосових зв’язок

Т1- пухлина розміщена на одній (Тіа) або на двох (Тіb) голосових зв’язках зі збереженням їх рухливості.

Т2 - пухлина поширюється на тканини, розміщені над і/або під голосовими зв’язками; і/або пухлина обмежує рухомість зв’язки.

Т3 - фіксація голосової зв’язки пухлиною, що не виходить за межі гортані; і/або інфільтрація пухлиною стінки гортані навколо голосової щілини; і/або поверхнева ерозія щитоподібного хряща.

Т4а - пухлина проростає щитоподібний хрящ і/або поширюється на інші структури за межами гортані: трахею, стравохід, щитоподібну залозу, м’які тканини шиї, включаючи глибокі м’язи язика (m.m. genioglossus, hyoglossus, palatoglossus, styloglossus).

Т4b - пухлина проростає в превертебральну зону, медіастинальні структури або сонну артерію.

Підв'язковий відділ

Т1 - пухлина розмщена в підзв’язковій ділянці.

Т2 - пухлина поширюється на голосову зв’язку(и) зі збереженням або порушенням їх рухливості.

Т3 - пухлина в межах гортані з фіксацією голосової зв’язки.

Т4а - пухлина проростає перснеподібний або щитоподібний хрящ і/або поширюється на структури за межами гортані: трахею, щитоподібну залозу, стравохід, м’які тканини шиї, включаючи глибокі м’язи язика (m.m. genioglossus, hyoglossus, palatoglossus, styloglossus).

Т4b - пухлина проростає в превертебральну зону, медіастинальні структури або сонну артерію.

N - регіонарні лімфатичні вузли

Nх - лімфовузли не можуть бути визначеними

N0 - немає метастазів Nі - метастаз розміром до 3 см в один іпсилатеральний лімфо- вузол

N2: N2a - метастаз розміром 3-6 см в один іпсилатеральний лімфовузол

N2b - множинні іпсилатеральні метастази розміром до 6 см

N2c - білатеральні або контралатеральні метастатичні лімфовузли розміром до 6 см

N3 - метастази розміром понад 6 см М-Віддалені метастази: Мх - метастази не можуть бути визначеними