Дослідницька робота на тему : «Рак гортані»

Студентка групи 319с Гоцуляк Ірина

Зміст

1. Вступ - статистика - етіологія -локалізація 2.Морфологія 3.Класифікація 4.Клініка 5.Діагностика 6.Лікування

1.1. В Україні захворюваність на рак гортані становить 5,7 випадку на 100 тис. населення, при цьому щороку діагностується близько 3000 нових випадків раку гортані (1999). Показник захворюваності у чоловіків іі,9/100000, у жінок - 0,4. Найвища захворюваність у віковому інтервалі 55-75 років (38-49/100000). Смертність становить 4,2/100000, це означає, що в загальному понад 2000 хворих помирає щорічно. Летальність до року з моменту діагностики досить висока - 38,4 % (1999), незважаючи на візуальність локалізації. Відносний показник 5-річного виживання становить 30 %.

Для порівняння: у США діагностується понад 10 тис. хворих на рак гортані щорічно (2000 р.), а помирає - 3900. Показник 5-річного виживання становить 65 %. Передракові стани: папілома і папіломатоз гортані, поліпи, дискератоз (лейкоплакія, лейкокератоз), пахідермія, дисплазія епітелію, фіброми, киста (ларингоцеле), хронічний ларингіт.

У переважної більшості рак гортані є період куріння, вживання алкоголю, роботи у умовах підвищеного запылённости і високої температури. Особливого значення має пил, яка містить радіоактивні чи шкідливі хімічні речовини, металева пил. У промислових містах рак гортані вбачають у 1,5-2 разу чаші, ніж у сільській місцевості.

1.2. Виникненню раку гортані сприяють багато шкідливі впливи. У переважної кількості хворих можна відзначити в анамнезі:

• тривалий період куріння, вживання алкоголю,

• робота в умовах підвищеної запиленості (особливе значення має пил, що містить радіоактивні або шкідливі хімічні речовини, металевий пил), високої температури та ін

Міське населення хворіє на рак гортані в 1,5-2 рази частіше сільського. Пояснюючи частоту захворювання раком в тому чи іншому регіоні, доводиться аналізувати багато факторів - ступінь урбанізації, географічні особливості, переважний профіль промислових підприємств, місцеві звичаї та багато інших.

До передракових захворювань гортані відносяться:

А) З високою частотою виникнення злоякісної пухлини (облігатні) Б). З малою частотою виникнення злоякісної пухлини (факультативні): 1. Контактна фіброма; 2. Рубцевий процес після хронічних специфічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс, склерома) і опіків.

При огляді лейкоплакія має вигляд обмеженого плями білясті-димчастої забарвлення, розміром від 2 до 10 мм, майже не підноситься над поверхнею слизової оболонки. Освіти частіше поодинокі, але зрідка бувають і множинні.

• Лейкокератоз - зроговіння слизової оболонки. Поразка при лейкокератоз має вигляд бляшки сірувато-білого кольору з нерівною ворсинчастою поверхнею. Симптоматика цих захворювань гортані украй мізерна. Хворі відзначають першіння, сухість і легке печіння в горлі, покашлювання, періодичну захриплість. Усі хворі, як правило, - хронічні курці. Зазначені відчуття вони відносять до наслідків куріння, і тільки поступово заявляє про себе сталість симптомів змушує їх звернутися до лікаря. 

• Пахідермія - епідермоїдні нарости, що розташовуються поблизу голосових відростків хрящів або в межчерпаловидной області (так звані мозолі гортані) за своїм зовнішнім виглядом - освіта бляшкоподібної або складчасто-фестончастої форми. Її забарвлення різноманітне: від блідо-сіруватою до інтенсивно-жовтого і рожевого. Пахідермії бувають поодинокими або множинними, різними за величиною і протяжності. Як правило, пахідермія слизової оболонки розвивається на тлі запального процесу. Скарги хворих при пахідермії визначеніші, всі вони в тій чи іншій мірі страждають охриплостью. Лікування лейкоплакії, лейкокератоз і пахідермії спрямоване на видалення патологічного утворення. 

• Папіломи гортані мають вигляд сосочкового розростання, з різним ступенем зроговіння і схильністю до рецидиву після їх видалення. Клінічні симптоми папілом залежать насамперед від їх локалізації. При локалізації в області голосової щілини з'являється захриплість, тривалий зміна тембру голосу, зрідка афонія. При розвитку папілом в над складковому відділі хворі відзначають відчуття незручності, присутності стороннього тіла. Клінічно розрізняють м'яку і тверду папіломи. Запропоновано багато способів лікування папілом. В даний час ефективними є ендоларінгеально видалення пухлини. Дистанційні папіломи повинні обов'язково піддаватися морфологічному дослідженню з метою виключення малігнізації .

• Контактні фіброми голосового відростка спостерігається частіше у чоловіків на грунті хронічного запалення, тривалого куріння і підвищеною голосового навантаження. На одній складці фіброма нагадує ковадло, на іншій - молоточок. Своєрідне контактну дію «молотка» на «ковадло» викликає зміна поверхні з виразкою і зростанням грануляцій. Скарги зводяться до різних змін голосу. Лікування консервативне або оперативне, залежить від супутніх запальних процесів і розмірів фіброми

1.3. Локалізація

Найчастше уражається надзв’язковий (вестибулярний) відділ гортані - 60-80 %, на голосових зв’язках пухлини локалізуються в 30 % випадків, рідко в підзв’язковому відділі (< 10 %).

2. Морфологія раку гортані.

Типова морфологічна форма раку гортані - плоскоклітинний зроговілий рак. Неороговевающий рак зустрічається значно рідше. Розрізняють екзофітну, ендофітну і змішану форми росту. Для екзофітної форми характерні горбиста і сосочковая поверхню, чіткі межі, прискорене зростання в просвіт гортані. Ендофітний пухлина має вигляд інфільтрату, нерідко з виразками, без чітко визначених меж пухлини з переважним її зростанням в товщу підлягають тканин. Рак гортані у більшості хворих представляється у вигляді бугристости, що росте в просвіт гортані, з чіткими межами; у невеликої кількості хворих визначають інфільтрат, ерозії, вкриті некротичним нальотом, вузлики і у вигляді шорсткості з зазубреним краєм. При раку вестибулярного відділу вже на ранніх стадіях спостерігають ерозірованіе пухлини. Поразка надсвязочного відділу протікає особливо агресивно. Пухлина швидко поширюється на навколишні органи, має високу здатність до регіонарногометастазування. Рак зв'язкового відділу протікає найбільше сприятливо, рідко метастазує. Рак підзв'язкового відділу зустрічають порівняно рідко. Пухлини цієї області, як правило, ростуть всередину гортані, метастазують переважно в регіонарні лімфатичні вузли.