68. Травматизм как медико-социальная проблема. Система медицинских организаций и мероприятий по снижению заболеваемости и смертности. Управление службой.

Травма – нарушение анатомической целостности или физиологической функции организма человека, вызванное внезапным внешним воздействием.

Травматизм занимает 3 место в структуре причин временной нетрудоспособности после болезней органов дыхания и костно-мышечной системы; 3-4 место среди первичного выхода на инвалидность; 3 место среди причин смертности у всего населения после заболеваний ССС и ЗНО. У лиц трудоспособного возраста – 2 место, у детей – 1 место. Структура первичной инвалидности – 2 место после заболеваний ССС, занимают 20% от всех причин выхода на инвалидность. Смертность от травм в мире – 3 место, России – 2 место. Большую долю по инвалидности и смертности составляют люди до 30 лет.

Приказ №201Н от 31 марта 2010 года «Об утверждении порядка оказания мед. помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы».

Мед. помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы:

- скорая мед. помощь

- первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. неотложная

- специализированная, в т.ч. высокотехнологичная.

Этапы:

1 – первая мед. помощь

2 – врачебная добольничная

3 – стационарная

4 – восстановительное лечение.

Классификация травм:

Производственный травматизм:

1. промышленный

2. сельскохозяйственный

Непроизводственный травматизм:

1. бытовой

2. уличный – транспортный, нетранспортный, спортивный.

Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство)

Военный травматизм – травматизм мирного времени, травматизм военного времени.

Детский травматизм:

1. родовой

2. бытовой

3. уличный

4. школьный

5. спортивный

6. прочие несчастные случаи.

Постановление правительства РФ от 10.03.2009 г. №198 «О финансовом обеспечении в 2009 г.»

69. Медико-социальное значение нервно-психических заболеваний, организация психоневрологической помощи населению.

Психическое здоровье – это процесс психического развития человека, которому свойственна детерминантность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением действительности и отношения к ней индивида, адекватность реакции на социальные, биологический, физические условия, благодаря способности самоконтроля поведения. Классификация нервно – психических заболеваний (5 класс межд. к-ии): психозы (сенильный, алкогольный и интоксикационный), невротический расстройства и психопатии, умственная отсталость.

Отмечается рост данной патологии за последние 10 лет, особенно неврозы, наркомания, алкоголизм, алкогольные психозы. В конце 40 годов была составлена программа развития в области психического здоровья. В 50-е годы в мире было 50 млн. человек с клиническими проявлениями этой патологии.

Нервно – психическая патология.

Изменяется структура на протяжении последнего десятилетия. Изменяется структура нервно – психической патологии в развивающихся и развитых странах. Недавно ведущими состояниями были и расстройства личности (2\3 от общего числа нервно – психической патологи), 2 – психозы, 3 – неврозы. В последние годы 1/3 неврозы, 2 –расстройства личности, 3 – психозы.

Отмечаются более высокие показатели первичной и общей заболеваемости у городского населения (от 1,5 до 3 раз по сравнению с сельским). Есть различия – город – больше неврозов, седо – больше эпилепсии, старческих психозов, олигофрении. Более высокие показатели среди женщин (1,5 – 2раза), среди женщин чаще психозы (в 3 – 5 раза), неврозы; среди мужчин - расстройства личности 1,8 – 2,2 раза.

Возрастные особенности: больше показатели первичной заболеваемости у подростков и лиц 20 – 29 лет; общая заболеваемость 40 –49 лет.

Показатели, которые способствуют увеличению заболеваемости и распространённости: социально – гигиенические условия жизни – микросоциальные условия жизни (семейная обстановка, уровень культуры, образование родителей, обстановка на работе). Вдовство и разводы способствуют возникновению неврозов. Неврозы и невростении чаще у людей с системными конфликтами. Истерия – при перенаселении квартир.

Рост нервно – психических заболеваний в зарубежных странах обусловлен сущностью рыночных отношений.

Часто в жизни государств есть военная угроза или военные действия.

Научно – техническая революция

Наркомания и алкоголизм

Постарение населения с тенденцией к более высокой нерно – психической патологии.

Организация помощи - нервно – психический диспансер (поликлиника, стационар.

Диспансер. Они призваны оказывать внебольничную и стационарную помощь. Работают по участковому принципу (на 10 тысяч – 0,2 должности психоневролога).

Задачи учреждения:

активное выявление больных

своевременное взятие на учёт

лечение

оказание социально –правовой помощи

трудоустройство и решение жилищных проблем

динамическое за лицами, стоящими на учёте

Психиатрическая помощь, как правило (за исключением случаев, предусмотренных законом), оказывается при добро­вольном обращении больного или с его согласия, а детям и недееспособным - с согласия их законных представителей. Больные, страдающие психическими заболеваниями, облада­ют всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией. Лечение больного проводится лишь после получения его письменного согласия. Без согласия лечение может осуществ­ляться только при применении принудительных мер меди­цинского характера, которые назначает суд в отношении больных, совершивших общественно опасные деяния. Для определения факта наличия у больного психического расстройства, потребности в психиатрической помощи, а так­же для решения вопроса о виде такой помощи проводится психиатрическое освидетельствование.

Амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно­лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Диспансер­ное наблюдение должно устанавливаться за больными, стра­дающими хроническим и затяжным психическим расстрой­cтвом с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися бо­лезненными проявлениями (даже без их согласия). Основаниями для госпитализации в психиатрический ста­ционар являются наличие у больного психического расстрой­ства или необходимость проведения психиатрической экспер­тизы и решение врача-психиатра либо постановление судьи. Психиатрическую помощь населению оказывает целая система лечебно-профилактических учреждений.

Основным звеном в организации внебольничной психонев­рологической помощи населению является психоневролоrиче­ский диспансер, который оказывает специализированную по­мощь взрослым, детям и подросткам. Диспансер может орга­низовывать психоневрологические отделения и кабинеты при поликлиниках общего профиля, обеспечивая помощь населе­нию на местах, где нет постоянного психоневрологического приема. В структуру диспансера входит лечебно-диагностическое

отделение с кабинетами для участковых специалистов, физио­терапевтическим кабинетом, лабораторией и т. д.; может вхо­дить стационар (дневной стационар) для краткосрочного пре­бывания больных, страдающих непсихотическими видамипсихических заболеваний, в основном для уточнения диагноза.­