7. Добровольное медицинское страхование, его сущность. Страховые медицинские организации. Права граждан в системе добровольного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование относится к сфере личного страхования. Осуществляется за счет работодателя и личных средств.

Проводится на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.

При добровольном страхователи - сами граждане или предприятие.

За счет средств страхователей формируется «фонд медицинского страхования граждан» и «финансовые средства государственных и муниципальных систем здравоохранения». Эти фонды существуют для реализации гос. политики в области охраны населения. Этими средствами распоряжаются органы управления здравоохранения территории:

средства расходуются на финансирование целевых программ по охране здоровья населения. Каждая территория разрабатывает свои программы «охрана материнства и детства», «профилактика СС – заболеваний», «профилактика онкологических заболеваний», «кариес у детей», «эндемический зоб».

подготовка кадров

финансирование научных исследований

для оплаты особо дорогостоящих методов (пересадка сердца)

финансирование деятельности ряда ЛПУ (некоторые диспансеры – противотуберкулезный, кожно-венерический; центры санэпид надзора, станции переливания крови, центры по профилактике СПИДа, частично «Скорая помощь»; родовспоможение)

при массовых инфекционных заболеваниях, при массовых стихийных бедствиях и катастрофах – оказание помощи.

Есть фонд мед.страхования – для основной массы мед. учреждений. 2 уровня: территориальный (областной, краевой, республиканский); федеральный – есть для выравнивания экономических возможностей территорий. Фонды формируются в основном за счёт предприятий, учреждений и организаций. По закону о мед. страховании предприятия отчисляют 3,4% от фонда зарплаты, в федеральный фонд 0,2% (всего 3,6%). Территориальные фонды могут дробится на городские и районные, а могут не дробится. В системе ОМС получение услуг – бесплатно, платно – в системе ДМС.

8. Аккредитация и лицензирование медицинских организаций: порядок проведения, права и обязан­ности аккредитируемых учреждений и лиц.

Аккредитация – определение соответствия международным стандартам по оказанию специализированной медицинской помощи и медицинских услуг. Цель – защита интересов потребителя и обеспечение услуг должного объема и качества. Процедуру проводят СМО, органы управления здравоохранением и профсоюз. По результатам аккредитации медицинские организации, либо медицинские работники, занимающиеся частной практикой, получают сертификат.

Лицензирование – выдача государственного документа на право заниматься определенными видами деятельности. Цель лицензирования – это оценка возможности оказания различных видов мед. помощи и услуг. Проводят специальные комиссии. Процедура подразумевает экспертизу материально-технической базы учреждения, экспертизу персонала на наличие квалификаций и др., оцениваются финансовые возможности. В случае положительного решения лицензия выдается на срок до 5-ти лет.