32. Стационар городской больницы: порядок поступления и выписки больных. Приемное отделение, устройство и функции. Мероприятия по борьбе с внутрибольничными инфекциями.

Нужна при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе. Обеспеченность койками должна быть 134 на 10000 населения, к 2000 году планировалось до 148 коек, в мире – 45 коек, развитые страны – 130-140 коек на 10000 населения.

Все больничные учреждения делятся на несколько типов:

- Больничные учреждения 92% коечного фонда.

- Для кратковременного пребывания больного; обеспеченность ими 90 на 10000 населения.

- Для долговременного пребывания больного (39 на 10000 населения).

- Больницы для оказания медико-социальной помощи хроническим больным и престарелым 8% коечного фонда. Предназначены для длительного ухода и облегчения состояния больных.

Больничные учреждения классифицируются по нескольким признакам:

1. В зависимости от административного подчинения: районные, городские, областные.

2. По профилю: многопрофильные, специализированные.

3. По мощности (определяется количеством коек): первой категории (800-1000 коек). Каждая последующая категория на 100 коек меньше. Самая малая категория – 100 коек.

4. Объединение и не объединение с поликлиниками.

Управление стационаром осуществляет главный врач, у которого есть заместители по мед. части. Если больница объединена с поликлиникой, то есть зам. по поликлинике; имеются зам. по экспертизе трудоспособности (врачей более 25), зам. по АХЧ, кабинет мед. статистики, мед. архив и бухгалтерия.

Функциональные подразделения:

- Приемное отделение – централизованное и децентрализованное.

- Специализированные палатные отделения.

- Опер. блок.

- Вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (лаборатория, рентген кабинет и т.д.)

- Аптека.

- Патологоанатомическое отделение.

- Вспомогательные службы (пищеблок, прачечная).

Задачи приемного отделения:

- Установление диагноза.

- Решение вопроса о необходимости в госпитализации. В случае отказа – ведется журнал отказа от госпитализации.

- Санитарная обработка больных при необходимости.

- Регистрация и учет движения больных (выписка, перевод из одного в другое отделение).

- Оказание неотложной помощи (по скорой или самотеком, т.е. больной приходит сам)

- Изоляция некоторых больных, которые поступают с признаками инфекционных заболеваний. - Могут быть палаты сортировочного отделения, где наблюдают за больными. Количество коек из расчета 2-3 койки на каждые 100 коек стационара.

Организация справочной службы.

Основное структурное подразделение стационара на 40 коек – отделение. Есть 3 отделения, в которых есть палаты по 3-4 койки. Выделяется должность зав. отделением на 40 коек стационара.

Между поликлиникой и стационаром есть преемственность:

- Направляется выписка из амбулаторной карты в стационар при поступлении.

- Направление амбулаторной карты в стационар для записи эпикриза после лечения в стационаре.

- Заполнение в поликлинике стационарной формы истории болезни.

Группы больных:

- Больные с травмами, отравлениями, «острым животом» или массивным кровотечением (подлежат немедленной госпитализации).

- Больные, которые безусловно нуждаются в больничном лечении, но госпитализация может быть отсрочена на 1-2 суток (пневмония, СС-заболевания).

- Больные, которым желательна госпитализация когда будут места в стационаре.

Условием поступления больного в стационар является всесторонняя подготовка больного к стационару. В амбулаторных условиях должен быть проведен максимум обследований, в стационаре большее внимание уделяется лечению.