23. Перинатальная смертность и её компоненты, показатели, методика изуче­ния. Причины и медико-социальные аспекты перинатальной смертности, ме­роприятия по ее снижению.

Перинатальный период наступает с 28 нед. внутриутробного развития плода, включает в себя период родов, и длится до 7 суток жизни новорожденного.

Живорожденным является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, плод дышит и проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры).

Мертворожденные этих признаков не имеют.

Мертворождаемость (интранатальная – в родах; антенатальная – до родов);

Перинатальная смертность = (Количество родившихся мертвыми + количество умерших в первую нед.) * 1000 / число родившихся живыми и мертвыми;

Младенческая смертность зависит и от того – доношен или нет ребенок.

Показатель смертности доношенных детей = Число доношенных детей умерших в первую нед. * 1000 / число доношенных детей;

Показатель смертности недоношенных детей вычисляется аналогично.

Причины перинатальной смертности в развитых странах:

- Состояния и заболевания перинатального периода (внутриутробно и первые дни жизни)-асфиксия, родовые травмы.

- Пороки развития, инфекции.

- Болезни органов дыхания.

Причины ДС в развивающихся странах: ведущие-болезни органов дыхания и инфекции.

Основные факторы, влияющие на смертность:

- Характер вскармливания.

- Пол ребенка (у девочек – больше С).

- Интервал между родами (чем он меньше, тем С выше. Оптимальный интервал – не менее 2-3 лет.

- Порядковый номер родов (максимальная ДС у первенцев и после 7-8 родов).

- Возраст матери (максимальный – до 20 и после 40 лет).

- Организация мед. помощи, особенно в период беременности, регулярность наблюдения.

- Социально-экономические условия (жилищные условия, денежный доход, образование).

- Конституциональные особенности женщины (чем меньше рост, тем выше ДС, чем больше рост, тем меньше ДС).

24. Номенклатура и классификация болезней, травм, причин смерти: понятие, история создания, значение в работе врача. Состояние и основные принци­пы построения мкб десятого пересмотра.

Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения, деятельности учреждений здравоохранения, что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие, повышение надежности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ.

Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

Московский сотрудничающий с ВОЗ Центр по Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке очередного 10-го пересмотра МКБ, реализуя в этой работе опыт специалистов головных клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России. Данное издание является одним из результатов этой работы.

При рассмотрении Десятого пересмотра, традиционная структура МКБ была оставлена, но введена алфавитно-цифровая кодовая система, заменившая цифровую. Это обеспечивает значительное расширение возможностей классификации и создает условия для проведения будущего пересмотра без заметного нарушения цифровой системы, как это случалось в предыдущих пересмотрах. С целью оптимального использования емкости классификации, некоторые нарушения иммунного механизма включены в класс "Болезни крови и кроветворных органов". Образованы новые классы для группировки болезней глаза и придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка. Бывшие дополнительные классификации внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения, теперь являются частью основной классификации.

Классификация одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения.

В настоящее издание, призванное в основном обеспечить подготовку к введению 10-го пересмотра МКБ, включены:

- полный перечень трехзначных рубрик

- перечень четырехзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений

- правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных

- краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности

- указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти

- нормативные определения и номенклатурные положения

- алфавитный перечень болезней

Использование в работе адаптированного варианта МКБ-10 предусматривает предварительное тщательное изучение структуры группировок болезненных состояний в классах, примечаний, включений и исключений, а также ознакомление с правилами отбора и кодировки основного диагноза.

25. Заболеваемость населения и ее медико-социальное значение. Методы изуче­ния и их сравнительная характеристика. Понятия: "первичная заболеваемость", "общая заболеваемость", "патологическая пораженность".

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Болезнь – жизнедеятельность организма, возникшая под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, выражающаяся в нарушении строения органов, тканей, нарушения их функций.

Факторы, обуславливающие заболеваемость:

1.Социальные факторы (50%)

2.Биологические факторы (20%):

- пол

-возраст

-конституция

-наследственность

3. Климатогеографические факторы (20%)

4. Качество мед. помощи (10%).

Показатели заболеваемости имеют важное медико-социальное значение. На основании этих данных планируется сеть учреждений здравоохранения.

Общая заболеваемость – распространенность всех зарегистрируемых заболеваний в расчете на 1000 населения.

Первичная заболеваемость – это совокупность или распространенность впервые зарегистрируемых в данном году заболеваний (на 1000 населения).

Патологическая пораженность – частота всех зарегистрированных заболеваний при профилактических осмотрах (на 1000 населения).

26. Характеристика уровней и структуры причин заболеваемости населения по результатам учета текущих обращений и профилактических осмотров; возраст­но-половые и медико-социальные аспекты заболеваемости.

Методы изучения заболеваемости:

1. Изучение заболеваемости по данным обращаемости в мед. организации

2. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров

3. Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти

1. 1.Обращаемость в амбулатнорно-поликлинические учреждения (менее 60%).

Документ – талон амбулаторного пациента. Указаны сведения о временной нетрудоспособности.

Причины:

- взрослые: болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения.

- подростки: болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, травмы, отравления.

- дети: болезни органов дыхания, болезни нервной системы, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов пищеварения.

Метод отражает ситуацию по наиболее тяжелым заболеваниям, ведущим к госпитализации. Документ – статистическая карта выбывшего из стационара и отчет о деятельности стационара. Можно: 1. рассчитать структуру госпитализированной заболеваемости (%) 2. рассчитать госпитализированную заболеваемость на 1000 населения.

Причины госпитализации:

1. Болезни органов пищеварения

2. Болезни ЛОР-органов

3. Болезни системы кровообращения (АГ)

4. Инфекционные и паразитарные заболевания

5. Болезни органов дыхания

Инфекционная заболеваемость. Ее изучение связано с разработкой противоэпидемических мероприятий. Основной документ – санитарное извещение… (№058/у). Заполняется на случай острого пищевого отравления или необычной реакции на прививку. В течение 12 часов с момента постановки диагноза извещение направляется в Роспотребнадзор.

Показатели рассчитываются те же самые.

1. Структура инфекционной заболеваемости (%)

2. Уровень инфекционной заболеваемости в целом (на 1000 населения)

Причины:

1. Острые инфекционные заболевания ВДП

2. Ветряная оспа

3. Острые кишечные инфекции

4. Грипп

5. Педикулез.

Профессиональная заболеваемость - отражает частоту проф. заболеваний среди работающего населения.

Документ – карта учета проф. заболевания или отравления (№152).

Показатели:

1. Структура проф. заболеваний (по характеру течения, по полу, возрасту, месту работы)

2. Частота проф. заболеваемости в целом и по отдельным болезням.

Неэпидемическая заболеваемость - особый учет неэпидемич. заболеваемости связан с длительным течением этих заболеваний, длительным лечением и в ряде случаев связано с необходимостью выявления контактных лиц.

- кожные заболевания

- венерические заболевания

- онкологические заболевания

- туберкулез

- психические заболевания.

Документ – «Извещение» (089/у, 090/у). Заполняется лечащим врачом. В течение 3-ех дней с постановки диагноза направляются в проф. диспансер.

Показатели:

1. Структура неэпидемических заболеваний

2. Частота неэпидемических заболеваний (по полу, возрасту и т.д.).

27. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, значение и методи­ка ее изучения (по ф.16-ВН и "круглогодовым работающим"). Характе­ристика уровней и структуры причин заболеваемости с временной нетру­доспособностью.

1 метод – изучение заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности – ЗВУТ.

Документ – «Листок нетрудоспособности». Приказ МЗ СР №624 от 26.06.2011.

Показатели:

1. Показатель частоты случаев нетрудоспособности на 100 рабочих

2. Показатель частоты дней нетрудоспособности на 100 рабочих

3. Средняя длительность нетрудоспособности (дни) – показатель тяжести заболевания

4. Структура заболеваемости (%)

5. Кратность заболеваний (число случаев заболеваемости на 1 рабочего)

6. Индекс здоровья (удельный вес ни разу не болевших лиц, %).

Достоинство метода: доступность

Недостаток: перерегистрация или дублирование информации.

2 метод – медицинские осмотры. Виды:

1. Предварительные – перед поступлением на работу, в детские дошкольные учреждения, в школу, в образовательные учреждения.

2. Периодические – с определенной периодичностью (1 раз в год, 1 раз в 2 года)

3. Целевой – для выявления патологии.

Контингенты, подлежащие осмотру:

1. Контроль здоровых лиц:

- обучающиеся

- дети

- подростки

- беременные.

2. Работники на работах с вредными или опасными производственными формами (шум, пыль, вибрация, химические вещества).

Достоинство метода: выявление заболевания в ранней стадии или в скрытой форме.

Недостаток: дорогостоящий (привлечение специалистов, оборудование, аренда помещения).

Показатели:

1. Структура заболеваемости (%)

2. Уровень заболеваемости на 100 или 1000 населения (рассчитать по полу, по возрасту и др.).

3 метод дает представление о наиболее тяжелых заболеваниях, которые приводят к летальным исходам.

Достоинство: полнота охвата и точность диагностики.

Недостаток: нельзя обнаружить заболевания, протекающие в острой фазе.

Источник информации – «медицинское свидетельство о смерти» (№106/у).

Показатели:

1. Общий показатель смертности

2. Специальные показатели – показатель смертности в зависимости от заболевания – число умерших от того или иного заболевания на 1000 населения.