Ответы на вопросы к ОЗЗ-2015 год. Медико-профилактический факультет.

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы.

Общественное здоровье- это здоровье людей, обусловленное комплексным влиянием разнообразных факторов окружающей природной и антропогенной среды и уровнем развития мед помощи

Наука ОЗЗ- это медико-соц наука, и мед специальность о закономерностях формирования здоровья населения и дея-ти ЗО, по разработке методов высокого потенциала общественного здоровья как решающего фактора мед помощи

Основной ее задачей являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения.

Основное назначение как науки и учебной дисциплины — оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.

Структура предмета:

1) история здравоохранения;

2) теоретические проблемы здравоохранения;

3) состояние здоровья и методы его изучения;

4) организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования;

5) организация медицинской помощи населению;

6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг;

8) международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения.

Методы медико-социальных исследований:

1. исторический;

2. санитарно-статисти­ческий;

3. Эпидемиологический

4. Экономический(бюджетный)

5. Гигиенический

6. экспертных оценок;

7. организационного эксперимента;

8. системного анализа и моделирования;

9. планово-нормативный и др.

Объекты изучения ОЗЗ:

1. Здоровье различных групп населения( общества)

2. Система общественного ЗО

3. Соц-эконом система обеспечения жизни( здоровья)

2. Здоровье населения, показатели и факторы, его определяющие. Вопросы ох­раны здоровья населения в Конституции рф. Современные медико-социальные проблемы охраны здоровья населения.

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. (ВОЗ)

Болезнь – жизнедеятельность организма, возникшая под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, выражающаяся в нарушении строения органов, тканей, нарушения их функций.

Факторы, определяющие здоровье человека, можно разделить на 4 группы:

1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент)

2) геофизические, или природные (температура воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др.)

3) социально-экономические (условия труда, быта, состояние окружающей среды, состояние службы ЗО, образ жизни и др.)

4) психофизиологические (факторы, связанные с действием второй сигнальной системы)

Их значимость в формировании здоровья неравноценна, ведущую роль играют социальные факторы.

Формула здоровья - здоровье зависит от:

А) образа жизни (50%)

Б) состояния окружающей среды (20%)

В) генетических факторов (20%)

Г) лечебных мер, медицины (10%)

Показатели, определяющие здоровье населения:

— медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);

— заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);

— первичная инвалидность;

— показатели физического развития;

— показатели психического здоровья.

Охрана здоровья граждан РФ гарантирована Конституцией РФ, принятой всенародным голосованием 12 декабря 1993 года

Конституция РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ст. 41.2). в РФ финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека (ст. 41.2). При этом сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (ст. 41.3).

Федеральный закон определяет понятие «охрана здоровья граждан» как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (разд. 1, ст. 1). Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» определил основные принципы охраны здоровья граждан в РФ (ст. 2), а именно:

- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

-         приоритет профилактический мер в охране здоровья граждан;

-         доступность медико-социальной помощи;

-         социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

-         ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

3. Организационные принципы отечественного здравоохранения. Состояние и проблемы здравоохранения РФ. Основные направления Приоритетного национального проекта «Здоровье». (2006-2007,2008,2009-2013) и Государственной программы «Развитие здравоохранения РФ» (2013−2014 гг.).

Система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятийй, кот-е содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и псuxосоц окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

Существует 3 системы здравоохранения: государственная, муниципальная, частная. Областные больницы – государствены, городские – муниципальные, частные – криотерапия, стоматологические фирмы.

Понятие “здравоохранение” означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе — охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.

Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

Принципы отечественного здравоохранения. К ним относятся: - соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий - приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; - доступность медико-социальной помощи; - социальная защищенность граждан в случае yтpaты здоровья; - ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья.

Национальный проект «Здоровье»:

Цели проекта

• Укрепление здоровья граждан

• Повышение доступности и качества медицинской помощи

• Развитие первичной медицинской помощи

• Возрождение профилактического направления в здравоохранении

• Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

Основные направления

В рамках развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрены мероприятия:

• подготовка и переподготовка врачей общей практики

• повышение размера оплаты труда медицинских работников первичного звена медицины.

С 1 января 2006 года врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и врачам общей (семейной) практики дополнительно выплачивается 10 тыс. руб., медицинским сестрам, работающими с ними, — 5 тыс. руб.

С 1 июля 2006 года персонал Скорой медицинской помощи получает стимулирующие выплаты в размере: 5000 руб. для врачей, 3500 руб. для фельдшеров и 2500 руб. для медсестёр.

• укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи

В рамках обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью запланировано:

• повышение качества и объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи

• строительство новых медицинских центров и подготовка для них кадров (планируется строительство 15 федеральных медицинских центров).

Цели «Концепции развития здравоохраненияРФ до 2020 г.»

1. Снижение общего коэффициента смертности населения с 14,6 в 2007 г. до 10 в 2020г.

2. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения с 67,5 в 2007 г. до 75 лет в 2020 г.

3. Содействие и реализация мероприятий, направленных на увеличение рождаемости.

4. Стабилизация численности населения РФ к 2011 г. остановить убыль населения страны и стабилизировать численность до 143 млн. человек, к 2020 г. довести численность населения до 145 млн. человек.

5. Увеличение доступности медицинской помощи населению РФ: ликвидация очередей в поликлиниках и очередей на плановую медицинскую помощь.

6. Снижение неравенства между различными субъектами РФ, сельским и городским населением до уровня не более 10% по показателям смертности и ожидаемой продолжительности жизни.

7. Повышение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи до 65%.

8. Стабилизация заболеваемости к 2015 г.

9. Повышение приверженности населения к здоровому образу жизни и ответственности за собственное здоровье: снижение доли курильщиков среди взрослого населения до20%, снижение потребления алкоголя до 9 л/в год на душу населения.

4. Управление здравоохранением (РФ, область, город, район). Органы здравоохранения и их место в системе государственных органов управления. Основные задачи органов управления здравоохранением. Особенности организации медицинской службы отдельных ведомств.

Управление здравоохранением осуществляется на общегосударственном уровне, уровне отраслей, региона (области), отдельных мед. организации (в т.ч. организаций Роспотребнадзора).

Планирование в общем – это предопределение будущего, построение модели намеченного, достижения конечных рубежей планируемых действий.

Под управлением здравоохранением принято понимать структуры, определяющие условия и формы принятия организационных решений, а также содержащие элементы организации (планирование, координация, анализ) и контроля

Управление здравоохранением осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации. Необходимо отметить, что полномочия в области охраны здоровья граждан распределены между высшими органами государственной власти и управления.

Высшие органы законодательной власти определяют основные направления государственной политики, принимают законы, утверждают федеральные программы по вопросам охраны здоровья населения, бюджет государства с определением доли расходов на здравоохранение.

От имени государства деятельность по охране здоровья населения координирует Минздрав РФ. Он является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья населения, а также (в определенных законом случаях) координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. В системуМ3 РФ входят его территориальные органы, государственные лечебно- профилактические, научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, государственной санитарно-эпидемиологической службы, материально-технического обеспечения и т. д. М3 РФ возглавляет министр, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Президентом РФ по представлению Председателя Правительства. Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на М3 РФ задач. Министр здравоохранения имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством, которые курируют наиболее значимые отрасли здравоохранения. Структурной единицей министерства является департамент. Помимо начальника, его заместителей и сотрудников, в департаментах выделены должности главных специалистовМ3 РФ - главного хирурга, главного акушера-гинеколога и т. д. В настоящее время Государственная санитарно-эпидемиологическая служба вошла в состав М3 РФ, где создан Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Директор департамента является Главным государственным санитарным врачом России и первым заместителем министра здравоохранения.

Существенную роль в демократизации управления здравоохранением страны выполняет коллегия министерства здравоохранения, в состав которой входит министр (председатель коллегии), его заместители (по должности), руководители ведущих управлений и отделов, ряд руководящих работников и специалистов органов исполнительной власти субъектов РФ, учреждений, предприятий и других организаций здравоохранения, общественных объединений. Коллегия является совещательным органом и рассматривает на своих заседаниях основные вопросы, касающиеся развития здравоохранения и деятельности министерства здравоохранения, учреждений, предприятий и других организаций здравоохранения, подбора и расстановки кадров и т.д. Для научного анализа проблем здравоохранения в М3 РФ образуется Ученый совет, возглавляемый министром.

Непосредственное руководство здравоохранением в субъектах Российской Федерации осуществляют министерства здравоохранения республик, входящих в состав РФ, комитеты (отделы) по здравоохранению (здравоохранения) автономных округов, автономной области, краев, областей..

В городах управление здравоохранением осуществляется городскими и районными комитетами (отделами) по здравоохранению.

Системе органов управления здравоохранением свойственно двойное подчинение: в Омской области МЗ при администрации Омской области по всем административно – хозяйственным вопросам подчиняется главе администрации, по мед вопросам – МЗ РФ. В городе – департамент здравоохранения по адм-хоз вопросам подчиняется мэру, по мед вопросам – МЗ. Главный врач района по адм-хоз вопросам – администрации района, по мед вопросам – департаменту.

Особенность управления: МЗ касается только мед вопросов. Вопросы назначения решаются на местах. ОГМА – федерального подчинения (МЗ РФ), на месте подчиняется номинально комитету по высшему образованию, комитет не может снять с руководящей должности. Административные назначения в МЗ.

Среди органов управления здравоохранением следует выделять центральные (республиканские) и местные (краевые, областные, городские, районные) органы здравоохранения. К центральным органам относятся министерства здравоохранения, которые несут ответственность за состояние и развитие медицинской помощи. К местным органам относятся комитеты по здравоохранению при областной, городской и районной администрации. Они осуществляют деятельность по развитию сети учреждений здравоохранения, рациональному их размещению, организации первичной медицинской помощи населению и др. Органы здравоохранения направляют и координируют работу медицинских учреждений, обеспечивают единство методов и организационных принципов.

5. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (2011 г.), содержание и значение. Принципы охраны здоровья. Правовые основы РФ об обеспечении населения медицинской помощью и санитарно-эпидемиологическим благополучием. Права пациентов.

Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.

В августе 33 года верховный совет принял "Основы законодательства об охране здоровья граждан". Первое законодательство об охране здоровья граждан было принято в 1970 году. Эти основы регулируют взаимоотно­шения граждан и системы здравоохранения. Т.О. Законодательство РФ состоит из: Конституции РФ, конституций республик в составе РФ. Основа законодательства РФ об охране здоровья граждан - 16 разделов и 60 статей.

Глава 1. Общие положения

Глава 2. Основные принципы охраны здоровья

Глава 3. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Глава 5. Организация охраны здоровья

Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья

Глава 7. Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование

Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью ч Глава 9. Медицинские работники и фармацевтические работники, ме Глава 10. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Глава 11. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья

Глава 12. Организация контроля в сфере охраны здоровья

Глава 13. Ответственность в сфере охраны здоровья

Глава 14. Заключительные положения

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

 Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

6. ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ" (2010 г.). Обязательное медицинское страхование, его сущность, принципы. Права граждан в системе обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование – часть государственной системы страхования, обеспечивает застрахованному лицу бесплатное оказание медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных пределах базовой программы ОМС.

Принципы ОМС:

1. Всеобщность – касается всех граждан независимо от пола, возраста, социального статуса и т.д.

2. Обязательность – касается уплаты страховых взносов

3. Устойчивость – обеспечивается накоплением средств

4. Государственность – государство является гарантом

5. Доступность и качество

6. Паритетность – равенство участников и субъектов ОМС.

Субъекты ОМС:

1. Застрахованные лица

2. Страхователь – для работающих лиц – работодатель, для неработающих – орган государственной исполнительной власти.

3. Федеральный фонд – это государственная некоммерческая организация, главной задачей которой является формирование политики ОМС на всей территории РФ.

Задачи ФФ ОМС:

1. Разрабатывает программу бесплатного оказания мед. помощи гражданам

2. Аккумулирует средства и рационально их использует

3. Издает нормативно-правовые акты

4. Ведет реестр ЛПУ, СМО, застрахованных лиц, экспертов качества оказания мед. помощи

5. Устанавливает формы статистической отчетности

6. Определяет общие принципы информационного воздействия в сфере ОМС.

Базовая программа – минимальный перечень требований бесплатной медицинской помощи. Обязательная для исполнения на территории всей страны.

Участники ОМС:

1. Территориальные фонды – это самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации, главной задачей которых является определение политики ОМС на территориальной области.

2. Страховые медицинские организации – организации самостоятельные, некоммерческие, наделенные правом проводить экспертизу качества оказанных мед. услуг, т.е. Минздрав г.Омска не имеет права утверждать страховую организацию.

3. Медицинские организации – все медицинские организации независимо от фонда собственности, которые обязаны иметь лицензию.

Права граждан в системе ОМС (ФЗ№ 326):

1. На бесплатное оказание мед. помощи

2. На выбор страховой мед. организации

3. На получение мед. помощи за пределами постоянного места жительства на всей территории РФ

4. На защиту персональных данных

5. На выбор мед. учреждения и врача

6. На предъявление иска на возмещение ущерба

7. На защиту прав и закон. интересов в сфере ОМС.

ФЗ№ 323:

1. Ст. 18 – право на охрану здоровья

2. Ст.19 – право на медицинскую помощь

3. Ст. 20 – право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, либо отказ от медицинского вмешательства

4. Ст.21 – право на выбор врача и медицинской помощи

5. Ст.22 – право на владение информацией о состоянии здоровья.

6. Ст.23 – право на информацию о факторах, влияющих на здоровье

7. Ст.24 – права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

8. Ст.25 – права военнослужащих на мед. помощь

9. Ст.26 – права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы на мед. помощь.