Задача №9.

В моче взрослого мужчины и ребенка обнаружены креатинин и креатин. Является ли это отклонение от нормы? Объясните.

Креатин необходим для образования в мышцах высокоэнергетического соединения – креатинфосфата. Синтез креатина происходит в 2 стадии, с участием 3 аминокислот: аргинина, глицина и метионина. В почках из аргинина и глицина синтезируется гуанидинацетат (гликоциамин), который затем поступает в печень и вступает в реакцию трансметилирования с участием S-аденозилметионина (SAM), образуется креатин и S-аденозилгомоцистеин (SАГ).

Креатин из печени поступает в кровеносные сосуды, откуда захватывается мышцами для использования. В печени образуется определенное количество креатина в сутки, так же креатин может поступать в организм с пищей. В детском возрасте, а так же в старости мышцы не способны полностью использовать весь креатин из крови, его концентрация превышает почечный порог (почечный порог креатина 120 мкмоль/л), и излишки креатина выводятся с мочой. В мышцах происходит многократное взаимопревращение креатина в креатинфосфат, после чего креатинфосфат превращается в креатинин, который не может далее использоваться организмом и выводится с мочой.

Таким образом, креатинин является нормальным компонентом мочи. У ребенка в моче появление креатина является физиологической нормой, т.к. мышцы не могут полностью использовать креатин из крови. У взрослого человека в возрасте от 18 до 50 лет появление в моче креатина указывает на различные патологические процессы, такие как миопатии, миодистрофии, усиленный распад белков мышечной ткани (голодание, воспалительные процессы).

В редких случаях, преимущественно у спортсменов может наблюдаться креатинурия ввиду потребления креатин-содержащих пищевых добавок, при недостаточной физической нагрузке. В данном случае появление креатина в моче алиментарной этиологии.

Задача №10.

При циррозах печени часто наблюдается нарушение функции центральной нервной системы. Накопление какого метаболита в нервной ткани может стать причиной таких расстройств? Объясните.

В печени происходят процессы обезвреживания токсичных веществ. Одним из таких токсинов является аммиак. В печени он вовлекается в орнитиновый цикл синтеза мочевины, для выведения из организма.

При циррозах печени нарушаются все функции органа, включая обезвреживание и выведение аммиака. Аммиак обладает множеством действий, чем обуславливается его токсичность:

1. Защелачивает среду NH₃ + H₂O NH₄OH NH₄⁺ + OH^-

   • вызывает метаболический алкалоз

   • повышается сродство гемоглобина к кислороду, возникает гипоксия тканей

   • уменьшается активность ферментов, замедляются обменные процессы

2. Денатурирует белки

3. Повреждает биологические мембраны

4. Нарушает проведение нервного импульса

5. Обладает цитотоксическим действием на нейроны головного мозга.

Задача №11.

Биохимическое исследование крови и мочи показало, что концентрация мочевины в крови равна 1,4 ммоль/л, а содержание мочевины в моче – 170 ммоль/сут. Нарушение какого метаболического пути можно предположить? Перечислите и объясните возможные причины этих нарушений.

Норма мочевины в крови 3,3-6,6 ммоль/л; норма мочевины в моче 333-587,7 ммоль/сут. У пациента снижена концентрация мочевины, как в крови, так и в моче. Что говорит о снижении образования мочевины в печени – нарушение обезвреживания аммиака. Такое состояние наблюдается при паренхиматозных поражениях печени – цирроз, гепатиты различной этиологии, стеатоз печени (жировое перерождение), травматическое поражение печени. В этих случаях паренхима печени не может в достаточной степени выполнять свои функции, в том числе функцию обезвреживания токсических веществ, в данном случае аммиака.