Задача №45.

У больного имеющего хронический гепатит и нефрит, наблюдается рахитоподобное заболевание, сопровождающееся интенсивной деминерализацией костей, несмотря на меры профилактики. Объясните механизм появления данных осложнений у больного.

В почках и печени происходят реакции гидроксилирования, в результате которых образуется активная форма витамина Д₃ – кальцитриол.

Кальцитриол снижает выработку паратгормона паращитовидными железами, а также активирует синтез Ca- и P-связывающих белков в тканях-мишенях (костная ткань, эпителиоциты почечных канальцев, эпителиоциты слизистой оболочки кишечника). Тем самым, увеличивает скорость ремоделирования костной ткани, способствует реабсорбции фосфатов и ионов кальция в просвете кишечника и почечных канальцев.

При заболеваниях печени и почек, таких как гепатит и нефрит, функции этих органов резко снижаются. В результате чего нарушаются реакции гидроксилирования, а следовательно образование кальцитриола. Увеличивается выработка паратгормона, который усиливает процессы резорбции костной ткани, стимулирует секрецию фосфатов. Таким образом, из костей вымывается кальций и фосфаты, наблюдается рахитоподобное состояние.

Задача №46.

У больного с воспалительными заболеваниями почек наблюдаются выраженные отеки. Объясните, почему данные заболевания сопровождаются отеками.

При воспалительных заболеваниях почек нарушаются все функции органа, включая клубочковую фильтрацию и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Нарушается структура фильтрационной диафрагмы. В результате чего альбумины – белки плазмы крови, за счет того что они имеют относительно малую массу (~69 кДа), проходят фильтрационный барьер. Возникает протеинурия – потеря белков с мочой. Поскольку в крови возникает гипоальбуминемия, снижается онкотическое давление крови. Так же нарушается функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, из-за чего снижается тонус и увеличивается проницаемость сосудистой стенки. За счет данных процессов жидкость из кровеносного русла выходит в периферические ткани, возникают отеки.

Задача №47.

Из биохимической лаборатории принесли два анализа содержания белка в крови: 30 г/л и 100 г/л, которые были сделаны у двух больных: ребенка с обширными ожогами; мужчину с гипоацидным гастритом и панкреатитом (воспаление поджелудочной железы). Укажите больных, которым принадлежат эти анализы. Обоснуйте вывод.

Норма белка в крови 65-85 г/л. Результат первого анализа – гипопротеинемия, результат второго – гиперпротеинемия.

При обширных ожогах организм теряет много жидкости через раневую поверхность. Это ведет в некоторой степени к снижению объема циркулирующей крови и ее сгущению. Ввиду этого наблюдается относительная гиперпротеинемия. Абсолютное содержание белка в крови при этом нормальное.

У больных гипоацидным гастритом (снижение секреции соляной кислоты в желудке) и панкреатитом, наблюдается нарушение переваривания и, следовательно, всасывания белков пищи. Как следствие – отрицательный азотистый баланс. Это ведет к усиленному распаду резервных белков, в первую очередь альбуминов, а также к снижению биосинтеза белков, включая ферменты пищеварения. У таких больных наблюдается гипопротеинемия.

Таким образом, первый анализ (гипопротеинемия) принадлежит больному с гипоацидным гастритом и панкреатитом, а второй анализ (гиперпротеинемия) – ребенку с обширными ожогами.