Задача №48.
Больной жалуется на тошноту, рвоту, умеренные боли в правом подреберье. При осмотре обнаружено незначительное увеличение размеров печени. Врач предположил наличие гепатита. Активность каких ферментов крови необходимо определить для уточнения диагноза? Назовите причины повышения активности этих ферментов в крови при гепатите.
Для дифференцировки заболевания необходимо провести энзимодиагностику на наличие в крови органоспецифичных для печени ферментов. В печени содержатся ферменты АСТ (аспартат-трансаминаза) и АЛТ (аланин-трансаминаза), однако эти ферменты содержатся так же в миокарде. При повреждении гепатоцитов, в кровь в большем количестве поступает АСТ, однако АЛТ медленнее выводится из кровеносного русла, поэтому относительная концентрация АЛТ больше, чем АСТ. При остром гепатите соотношение АСТ/АЛТ<1 (коэффициент де Ритиса). Помимо этого, в печени имеются ферменты, которых нет в других тканях, это фруктозо-1-фосфатальдолаза (альдолаза, изоформа типа B), аргиназа, ЛДГ5 (лактатдегидрогеназа, изоформа 5). Повышение их активности в крови свидетельствует о поражении гепатоцитов.
При гепатитах происходит повреждение и разрушение клеток паренхимы печени, следствием чего является попадание содержимого цитоплазмы разрушившихся гепатоцитов в кровеносном русле.
Задача №49.
В приемный покой больницы поступил мужчина с жалобами на острые боли в области сердца. Врач заподозрил инфаркт миокарда. Активность каких ферментов в крови необходимо определить для уточнения диагноза? Назовите причины повышения активности этих ферментов в крови при инфаркте миокарда.
Для дифференцировки заболевания необходимо провести энзимодиагностику на наличие в крови органоспецифичных для сердца ферментов. В миокарде содержатся ферменты АСТ (аспартат-трансаминаза) и АЛТ (аланин-трансаминаза), однако эти ферменты содержатся так же в печени. При повреждении кардиомиоцитов, в кровь поступает АСТ, и в значительно меньшем количестве АЛТ, поэтому относительная концентрация АСТ больше, чем АЛТ. При инфаркте миокарда соотношение АСТ/АЛТ>1 (коэффициент де Ритиса). Помимо этого, в миокарде имеются ферменты, которых нет в других тканях, это KK-MB (креатинкиназа, изоформа MB), ЛДГ1 (лактатдегидрогеназа, изоформа 1). Повышение их активности в крови свидетельствует о поражении кардиомиоцитов.
Инфаркт миокарда – заболевание, характеризующееся некрозом сердечной мышцы. Кардиомиоциты в очаге инфаркта миокарда разрушаются, и содержимое их цитоплазмы попадает в кровеносное русло.
Задача №50.
Укажите и объясните, как может измениться величина остаточного азота крови и слюны при нарушении фильтрационной функции почек?
Норма остаточного азота крови 17-35 ммоль/л. Норма остаточного азота слюны 7,7-14,7 ммоль/л. При заболеваниях почек может нарушиться фильтрационная функция почек в сторону снижения или в сторону увеличения образования первичной мочи. При уменьшении образования первичной мочи, почки не способны справиться с выведением конечных метаболитов, включая компоненты остаточного азота (мочевина, аммиак, мочевая кислота, креатинин, индикан, гиппуровая кислота). Это приводит к увеличению концентрации остаточного азота в крови и слюне (секреция в составе слюны - побочный путь выведения метаболитов). В случаях, когда образование первичной мочи увеличено, фильтрационная диафрагма повреждена, канальцевая реабсорбция резко снижена, возникает полиурия. При этом организм теряет большое количество жидкости и с ней большое количество низкомолекулярных компонентов плазмы, включая компоненты остаточного азота. Однако снижения концентрации остаточного азота крови и слюны не возникает, потому что резко снижается объем крови и активность слизистых клеток слюнных желез. Концентрация остаточного азота повышается.