Каг жасау бойынша ұсыныстар (еок, акк/асс)

1. Класы. Диагностикалық КАГ көрсетілгенінің дәлелі немесе жалпы пікір:

• Жасалып жатқан тімді медикаментозды теропапиямен қоса 111 немесе 1У ФК (ССS) тұрақты ауыр стенокардияға шалдыққан пациенттер,

• Стенокардияның аурлығына байланысты емес нинвазивті емес тексерудегі жоғары қауіп-қатер критериі.

• Орташа немесе ауыр стенокардияның қайталануы ерте болатын, бұрын реваскуляризацияны бастан өткерген пациенттер,

II класы. Диагностикалық КАГ көрсетілгені туралы қарама-қайшы деректер және/немесе пікірлердің қарама-қайшылығы, бірақ дәлел/пікір салмағы оның қажеттігі пайдасынан біршама жоғары:

• Клиникалық тексеруден және инвазивті емес тестілеудің сенімсіз деректерінен, немесе әртүрлі зерттеулердің қарама-қайшы қорытындыларынан кейін тест алдындағы жүректің ишемия ауруы болуы ықтималдығы орташа/жоғары деңгейдегі пациенттер,

• Болжамды анықтау үшін шешуші мағынасы бар жерде орындалған ЧКВ кейін инвазивті емес тестілердің деректері бойынша рестоноздың жоғары қауіпі бар пациенттер,

• III немесе IY ФК (ССS) деңгейдегі тұрақты стенокардиясы ОМТ-да I және II (CCS) дейін жақсаратын пациенттер,

• Физикалық мүмкіншіліктері немесе мүгедектігі салдарынан зерттеулердің басқа тәсілдерін қолданумен қауіп-қатер дейңгейі бойынша топтарға бөлінуі мүмкін емес ССН немесе жүректің ишемия ауруына күдіктері бар пациенттер,

• Тест қорытындылары бойынша үстеме болғанда патология бар екенін көрсететін, бірақ жоғары емес, басқалардың қауіпсіздігін қамтамасыз етуге байланысты жұмыстағы (пилоттар, поезд машинистері және т.с.) пациенттер,

IIb класы. Диагностикалық КАГ көрсетілгені туралы қарама-қайшы деректер және/немесе пікірлердің қарама-қайшылығы, бірақ дәлел/пікір салмағы оның қажеттігі пайдасынан дәлелсіздеу:

• Инвазивті емес тестілеуде жоғары қауіп-қатер критерийлерісіз, сезілетін ишемиямен I және II ФК (CCS)тұрақты стенокардиясы бар пациенттер,

• Жоғары қауіп-қатер критерийлерісіз, инвазивті тестілеу деректері бойынша ишемиясы бар, тыныштықтағы ЛЖ функциясы қалыпты, анамнезінде бұрын инфаркт миокардтты бастан өткерген ауру белгілері жоқ пациенттер.

III класы. Диагностикалық КАГ көрсетілгені туралы дәлелдер немесе жалпы пікір:

• Инвазивті емес тестілеу көмегімен Жүректің ишемия ауыруы диагнозының дұрыстығы расталмаған пациенттер,

• Миокардты реваскуляризациялаудан бас тартқан пациенттер,

• АКШ мен ЧКВ-дан кейін, инвазивті емес тестілеу деректері бойынша ишемия белгілері жоқ болса, КАГ-қа зерттеу мақсаттары үшін пациенттің жазбаша тіркелген келісімі бар жағдайларынан басқасы,

• Ауру белгілері жоқ пациенттерде тест-скрининг ретінде,

• Реваскуляризация өмір сапасын және ұзақтығын жақсартады деп күтілмеген пациенттердегі стенокардия.

8 қосымша

6 кесте. Тиімді медикаментозды терапияда тұрақты стенокардиясы бар пациенттердің реваскуляризация жасауға көрсеткіштері /ЕОК/Еуропалық кардиоторакальды хирургтар ассоциациясымен бейімделді, 2010/

Көрсеткіштері	Болжамды жақсарту үшін		ОМТ фонында білінетін белгілерін жақсарту үшін
Реваскуляризация жасауға командалық ыңғай ЛКА бағанасы қорғалмаған, 2-3 тамырлары зақымданған, диабет немесе қоса болған ауруы бар пациенттерде көрсетілген	1	С	1	С
ЛКА бағанасының тарылуы 50%-дан көп (50-90%), құжатталған ишемиямен немесе 0,80 аз ФРК	1	А	1	А
ПНА бірден үш бөлігінің прокси-мальды тарылуы 50% астам (50-90%) құжатталған ишемиямен немесе 0,80 аз ФРК	1	А	1	А
ЛЖ/ХСН нашар функциясымен 2-3 тамыр зақымдануы	1	В	IIа	В
50%-дан астам (50-90%) тарылумен бір тамырдың қалдық зақымдануы, құжатталған ишемиямен немесе 0,80 аз ФРК	1	С	1	А
ЛЖ 10%-дан астам ишемия дәлелденген үлкен аумағы	1	В	1	В
Басқа да лимитирлеуші белгілері бар немесе ОМТ толенрантты белгілері бар расталған тарылулар	Дере-ктер жоқ	Дерек- тер жоқ	1	А
Ентікпе/СН 10% астам ишемия-мен/артерияның тарылуы 50%-дан астам өміршеңдігімен	IIb	В	IIа	В
ЛКА бағанасынан немесеПНА проксимальды бөлігінен немесе қалдықты біртамырлы зақымданудан немесе 10% аз ишемиясы бар миокардтан немесе 0,80-нен астам ФРК бар басқа тамырларда ОМТ жасауға шектейтін белгілер жоқ	III	А	III	С

1. Зерттеудің қосымша тәсілдерімен дәледенген ишемияда немесе парциальды коронарлы резервте <0,80 (тамыр саңылауы 50-90%-дан астам болса ангиографиялық тарылуды растау үшін)

7 кесте. Хирургиялық өлім-жітімнің төменгі болжамымен, екі кірісуді де орындау мүмкін тұрақты пациенттерде АКШ және ЧКВ арасындағы таңдау

Жүректің ишемия ауруы ағымының анатомиялық варианты	АКШ қолайлы деп сана-латын	ЧКВ қолайлы деп санала-тын
Бір немесе бірнеше тамыр зақымдануы (ПНА ЛКА проксимальды бөлігін қосусыз)	IIb	1C
Бір немесе бірнеше тамыр зақымдануы (ПНА ЛКА проксимальды бөлігін қосусыз)	1А	IIа В
Бір мезгілде үш тамырдың қарапайым зақымдануы; ЧКВ қолданудан кейін толық функционалдық реваскуляризация SYNTAX <22 балл бойынша бағалау	1А	IIа В
Бір мезгілде үш тамырдың күрделі зақымдануы; ЧКВ қолданудан кейін толық емес функционалдық реваскуляризациясы SYNTAX >22 балл бойынша бағалау	1А	111А
ЛКА негізгі бағанасының зақымдануы (оқшауланған немесе тағы да бір артериясы зақымданумен) саңылауында немесе сырттан зақымдану ошағымен	1А	IIа В
ЛКА негізгі бағанасының зақымдануы (оқшауланған немесе тағы да бір артериясы зақымданумен) дистальды бифуркацияда зақымдану ошағымен	1А	IIb В
ЛКА негізгі бағанасының зақымдануы+бір мезгілде екі немесе үш тамырдың зақымдануы SYNTAX <32 балл бойынша бағалау	1А	IIb В
ЛКА негізгі бағанасының зақымдануы+бір мезгілде екі немесе үш тамырдың зақымдануы SYNTAX >32 балл бойынша бағалау	1А	III В