V кезең – Тиімді медикаментозды емдеу

Емдеудің жалпы стратегиясы пациенттің қоса болатын ауруларын, қарсы көрсеткіштерді, пациенттің ықыласын ескерумен жасалады (3 сурет, 6 қосымша). Медикаментозды ем болжамды жақсарту үшін препаратты қосумен стенокардияны емдеу үшін аз дегенде бір препараттты, сонымен қатар көкіректегі жайсыздықты тоқтату үшін сублингвальды нитроглицеринді пайдалану тәсіліне негізделеді.

Стенокардияны емдеу Оқиғаның алдын алу

1желі

Қызқа әсер ететін нитраттар + β-блокаторлар немесе ырғақты сирететін АК.

Дигидропиридинді АК талқылау, егер жүрек жиырылуының саны (ЧСС) төмен болса, төзімсіздік немесе ПП. β-блокаторларды талқылау + дигидропиридиндер, егер стенокардия ФК II (ССS) көп болса

Өмір салтын өзгерту.

Қауіп-қатер факторларын бақылау+пациенттерді үйрету

2 желі

(кейбір жағдайларда 1 желінің препаратты сияқты қосылуы мүмкін)

Ивабрадин

Пролонгирленген нитраттар

Никорандил

Ранолазин

триметазидин

Аспирин

Статиндер

Ингибиторларды талдау

АПФ немесе БРА

+ ангиограмманы талдау,

Қорытындылары бойынша ЧКВ немесе АКШ реваскуляризация әдісі туралы шешім қабылдау

3сурет. Тұрақты стенокардияға шалдыққан пациенттерді емдеу стратегиясы

V1 кезең – Реваскуляризация

Реваскуляризация өлім-жітімнің жоғары қауіп-қатері бар пациенттерде қаралуы керек, төменгі қауіп-қатерде ол болжамды жақсартпайды, өмір ұзақтығын да көбейтпейді (4 сурет).

ЖИА анықталған диагнозы

ТАЫ>85%- ТМЕ арқасында жеңіл симптомдары бар және реваскуляризация өтуге келіскен науқастардың қауіп-қатерін анықтау

Төменгі қауіп-қатер

(өлім саны жылына 1% аз)

Орташа қауіп-қатер

(өлім саны жылына 1% бен 3% арасында)

Жоғары қауіп-қатер

(өлім саны жылына 3% көп)

КАГ (керек болса ҚФР) + реваскуляризация, керек болса ТМЕ

ТМЕ немесе пациенттің еркіне немесе қосымша ауруларына қарай КАГ талқылау

ТМЕ

Симптомдар асқынған жағдайда және ТМЕ тиімсіз болғанда

ТАЫ – тест алдындағы ықтималдық

ТМЕ – тиімді медикаментозды ем

КАГ – коронароангиография

ФРК – қан ағымының фракциялық резерві

4 сурет. Жүрегінің ишемиялық ауруы расталған пациенттердегі өлім қатері мен жағымсыз жүрек-тамыр оқиғалары негізіндегі тактика

Аралық (орташа) қатер бар пациенттерде емді таңдау қиынға түсуі мүмкін,әр пациентке жеке ыңғай қажет, ол диагностикалық КАГ жасау мүмкіндігімен ауру белгілері мен клиникалық деректердің айқындылығына байланысты.

Пациенттерде диагностикалық коронарлық ангиография жасауға көрсеткіштер 7 қосымшада ұсынылған.

Проксималды сегментердегі 50% жоғары тарылулары бар коронарлы артериялардың саны