Лечение инфекций мочевыводящих путей Неосложненные инфекции нижних отделов мвп

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА	ДОЗЫ	ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ, ДНЕЙ
Норфлоксацин	400 мг 2 р/сут	3
Фкразидин (фурагин)	100 мг 3 р/сут	5-7
Фурамаг	50 мг 3 р/сут	5
Фосфомиуин трометамол (Монурал)	3 г однократно	1
Ко-тримаксазол	960 мг 2 р/сут	3
Левофлоксацин	250 мг 1 р/сут	3
Офлоксацин	200 мг 2 р/сут	3
Цефиксим	400 мг 1 р/сут	5
Ципрофлоксацин	250 мг 2 р/сут	3

Острый неосложненный пиелонефрит

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА	ДОЗЫ	ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ, ДНЕЙ
Средства выбора
Левофлоксацин	250-500 мг 1 р/сут	7-10
Офлоксацин	400 мг 1 р/сут	7-10
Пефлоксацин	400 мг 2 р/сут	7-10
Ципрофлоксацин	400 мг 2 р/сут в/в500 мг 2 р/сут per os	7
Цефиксим	400 мг 1 р/сут	10
Цефтриаксон в/в и в/м	2 г с интервалом 8 ч	10
Цефотаксим в/в и в/м
Альтернативные средства
Амоксициллин/клавуланат	625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут	10
Гентамицин в/в и в/м	5 мг/кг 1 р/сут	5-7
Нетилмицин в/в и в/м	6,5 мг/кг 1 р/сут	5-7
Острый осложненный пиелонефрит

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА	ДОЗЫ	ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ, ДНЕЙ
Средства выбора
Офлоксацин в/в	200 мг 4 р/сут	7-10
Пефлоксацин в/в	400 мг 2 р/сут	7-10
Ципрофлоксацин в/в	400 мг 2 р/сут	7-10
Цефтриаксон в/в	1 г 1 р/сут	10
Цефотаксим в/в	2 г с интервалом 8ч	10
Альтернативные средства
Амоксициллин/клавуланат в/в	1,2 г 3 р/сут	5-7
Гентамицин в/в	5 мг/кг 1 р/сут	5-7
Нетилмицин в/в	6,5 мг/кг 1 р/сут	5-7
Амикацин в/в	15 мг/кг 1 р/сут	5-7

ПОРАЖЕНИЯ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПОЧЕК- функциональные и гистологичсекие изменения имеются, преимущественно, в области интерстиция и канальцев почек

Развивается нарушение реабсорбции бикарбонатов, фосфатов, глюкозы и аминокислот

Нарушение реабсорбции белка, дефект в секреции калия, резистентность к действию альдостерона

КЛИНИЧЕСКИ: полиурия с никтурией, умеренная протеинурия (до 2 г/сут), небольшая лекоцитурия и эритроцитурия, нарущение КЩС крови и мочи

Развивается гипокалиемия, а также урикозурия (повышение экскреции мочевой кислоты), на ранних этапах - гиперхлоремический метаболический ацидоз

ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ

У лиц, длительно принимающих анальгетики, содержащие различные смеси фенацетина: с аспирином, кофеином или ацетоминофеном

Выражается в возникновении воспаления интерстиции почки и некроза почечного сосочка вследствие накопления метаболитов ацетаминофена, влияния аспирина на синтез простагландинов почечной ткани

Характерно - выявление в интерстиции и канальцах липофусцинового пигмента, имеющего золотистый оттенок

КЛИНИКА: боли в животе, гематурия, почечная колика. Возможна ОПН, сопровождающаяся отеками и повышением АД.

При хрон. процессе: протеинурия, полиурия с низкой ОПМ, никтурия и пиурия без бактериурии. У 20% - вторичная подагра.

ЛЕЧЕНИЕ: полная отмена анальгетиков и НПВС, обильное питье (более 2 л/сут), симптоматическая терапия

НЕФРОПАТИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВОЗДЕЙСТВИЕМ СВИНЦА

Клетки проксимальных извитых канальцев аккумулируют свинец — их дегенерация, фиброз адвентициальной оболочки мелких артерий — нарушение реабсорбции мочевой кислоты и гиперурикемия

Протекает без четких клинических проявлений

Основное место - симптомы анемии, подагры и АГ

С мочой выделяется аминолевулиновая кислота и копропорфирин

ДИАГНОЗ: выявление свинца в крови, уровень свинца в моче более 0,6 мг%

ЛЕЧЕНИЕ: введение специального хелатирующего агента для свинца - двунатриевого элеата кальция

НЕФРОПАТИЯ, ВЫЗВАННАЯ ДЕЙСТВИЕМ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

Резкое и значительное повышение мочевой кислоты в крови —формирование в почечных канальцах кристаллов мочевой кислоты — обструкция канальцев, собирательных протоков — олигоурия и нарастание креатинина в крови — ОПН

Хроническое повышение мочевой кислоты — отложения мочевой кислоты и ее солей в почечной ткани — частичная обтурация канальцев + воспалительный процесс — вокруг кристаллов образуются скопления лимфоцитов и макрофагов — фиброз медуллярной и сосочковой зон

КЛИНИКА: часто бессимптомное медленное прогрессирование ХПН

ЛЕЧЕНИЕ: аллопуринол, коррекция метаболического ацидоза, контроль АД

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Чаще всего наблюдается при гиперпаратиреозе на фоне опухолей паращитовидных желез, передозировке витамина D, саркоидозе

отложение солей кальция — дегенерация эпителия собирательных трубочек, дистального изивитого канальца и петли Генле — дилатация и атрофия канальцев — обструкция нефронов и застой мочи внутри почечных образований. Также развивается нефрокальциноз и фиброз

КЛИНИКА: полиурия и никтурия, гипостенурия, снижение СКФ и развитие ХПН

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

Гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, эозинофилия в сочетании с повышением уровня креатинина в крови на фоне однократного или длиельного приема лекарственных препаратов

Характеризуется выраженным отеком почечного интерстиция, инфильтрация его лимфоцитами, нейтрофилами,иногда, плазматическими клетками. Редко - некроз канальцев. Вдоль их базальной мембраны определяются депозиты ИГ и комплемента

ЛЕЧЕНИЕ: немедленная отмена лекарственных препаратов, в редких случаях - назначение глюкокортикоидов

ВЕЗИКОУРЕТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС

Нарушение работы везикоуретральных сфинктеров — занос инфекции из мочевого пузыря в чашечно-лоханочный аппарат почки — пиелиты и пиелонефриты и повышение давления в канальциевом отделе нефрона

Наблюдается дилатация мочеточников, почечной лоханки и прогрессирующее поражение почечных структур

В моче - протеинурия различной степени выраженности

ДИАГНОСТИКА: цистоуретрография в ходе процесса мочеиспускания в сочетании с внутривенной пиелографией

ЛЕЧЕНИЕ: хирургическая коррекция в виде реимплантацией мочеточника или введения в пузырно-мочеточниковое соустье тефлона или коллагена