2. Ферментные препараты, улучшающие пищеварение – лс заместительной терапии, восполняющие недостаток пищеварительных ферментов желудка, печени и поджелудочной железы.

Это комбинированные ЛС,

которые могут содержать:

1. Энзимы - Панкреолипаза и Панкреатин (протеаза)

2. Пептиды - содействуют высвобождению гастрина.

3. Желчные кислоты - эмульгаторы жиров, стимулируют выделение липазы и протеазы, активируют липазу поджелудочной железы.

При недостаточности функции поджелудочной железы обычно проводят заместительную терапию. С этой целью назначают, в частности, панкреатин (Pancreatinum) - ферментный препарат, содержащий преимущественно трипсин и амилазу. Его применяют при хронических панкреатитах, энтероколитах. Указанные ферменты входят также в состав комбинированных препаратов панзинорм форте (Panzynorm forte), фестал (Festal), мезим форте (Mezym forte), Креон и др.

Фестал – с желчью (при запоре), Мезим – без желчи (при поносе).

45. Антиангиальные средства

Антиангинальные средства (antianginalia ; греч. anti — против + лат. angina [pectoris]— грудная жаба) — лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму.

По механизму действия выделяют несколько групп антиангинальных средств:

1. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде

• Органические нитраты: нитроглицерин; сустак; нитронг; тринитролонг; нитросорбид; эринит.

• Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин (фенигидин).

• -блокаторы (кардиоселективные ₁-блокаторы): талинолол; метапролол; небиволол.

2. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду

• Ингибиторы фосфодиэстеразы: но-шпа; эуфиллин; папаверин; карбокромен; пентоксифиллин.

• Ингибиторы аденозиндезаминазы: дипиридамол (курантил).

• Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота (аспирин).

• Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики): валидол.

3. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии

• Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде: калия хлорид; аспаркам (панангин); калия оротат.

• Антиоксиданты: витамин Е; витамин С; кверцетин; витамин А; липоивая кислота

• Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде: цитохром С; рибоксин; фосфаден.

46. Рвотные и проиворвотные лекарственные средства

Рвота - сложнорефлекторный акт, в котором участвуют многие группы мышц. Она возникает при активации центра рвоты разнообразными стимулами.

Рвотные средства разделяют на вещества центрального и рефлекторного действия. К первым относится апоморфина гидрохлорид (Apomorphini hydrochloridum), который стимулирует дофаминовые рецепторы пусковой зоны рвотного центра

К веществам, рефлекторно возбуждающим рвотный центр, относятся меди сульфат (Cupri sulfas) и цинка сульфат (Zinci sulfas), которые при приеме внутрь раздражают слизистую оболочку желудка.

Рвотные средства имеют очень ограниченное применение. Иногда при острых отравлениях, если промывание желудка по каким-либо причинам трудно осуществимо, назначают апоморфин подкожно. Кроме того, апоморфин применяют для выработки отрицательного условного рефлекса на этиловый спирт при лечении алкоголизма.

Противорвотные средства

1. Блокаторы дофаминовых D₂-рецепторов

*Домперидон (Мотилиум).

2. Стимуляторы 5-НТ₄-рецепторов

Цизаприд,

3. Блокаторы серотониновых 5-НТ₃-рецепторов

Метоклопрамид (церукал)

4. Гистаминовые Н₁-блокаторы

Дипразин (Пипольфен),

5. Блокаторы М-холинорецепторов

Скополамин (Аэрон) - морская, воздушная, Миньера болезнь.

6. Стимуляторы мотилиновых рецепторов

Мотилин (гормон из 22 АМК), Эритромицин и др.макролиды

7. Каннабинолы

Дронабинол стимулятор СВ₁-рецепторов рвотного центра

8. Блокаторы NK₁-рецепторов (рецепторов вещества Р) – в эксперименте

9. Бензодиазепины, глюкокортикоиды и НПВС

Выбор противорвотных средств зависит от причин рвоты. Так, при укачивании (морской и воздушной болезни) рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярной системы (в которой обнаружены м-холинорецепторы и гистаминовые Н₁-рецепторы), откуда импульсы поступают к центру рвоты. В связи с этим при возможности укачивания рекомендуется профилактический прием лекарственных средств, содержащих м-холиноблокатор скополамин (например, таблетки «Аэрон» - Tabulettae «Aeronum»), либо противогистаминные средства, в частности дипразин, являющийся блокатором гистаминовых Н₁-рецепторов.

Активное противорвотное средство метоклопрамид (Metoclopramid) угнетает пусковую зону рвотного центра, блокируя ее дофаминовые рецепторы. Метоклопрамид применяют при рвоте в послеоперационном периоде, лучевой болезни, токсикозе беременных, при рвоте, вызванной некоторыми лекарственными веществами. При укачивании он неэффективен.

Метоклопрамид(церукал )

Rp.: Tab. Mеtoclopramidi 0,01 №50

D.S. по I таб. 3 р/д (рвота, ЯБЖ)

47. Желчегонные и желчестимулирующие лекарственные средства,

Желчегонные средства – это ЛС, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в 12-перстную кишку.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики)

1. Препараты, содержащие желчные кислоты

Холензим, Аллохол, Лиобил, Панзинорм, Фестал, Дигестал, Энзистал

2. Синтетические холеретики

Гидроксиметилникотинамид (Никодин), Циквалон, Осалмид (Оксафенамид)

3. Холеретики растительного происхождения

Цветки бессмертника (Фламин), Кукурузные рыльца, Мята перечная, Холосас, Лив-52

4. Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики)

Валерианы корневища с корнями Минеральные воды (Na, Mg SO4)

II. Желчесодержащие холеретики:

1. Усиливают секреторную функцию печени +

2. Стимулируют рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника.

~ 3000 г.д.н.э. – желчь гималайского медведя в Китае

Любые средства этой группы противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурац. желтухе).

Холензим – таблетки = сухая желчь + высушенные ткани поджелудочной железы + слизистая тонких кишок (т.е. содержит ферменты, трипсин, амилазу и + оказывает желчегонное действие).

ПОКАЗАНИЯ - хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.

Аллохол - таблетки = желчь + экстрактом чеснока + экстракт крапивы + угль активированный.

1. Желчегонное (холекинетическое+холеретическое) +

2. Угнетает брожение в кишечнике.

Аллохол для приема внутрь ребенку 8 лет

Rp: Tab. “Allocholum” obductae N 50

D.S. по 1 таблетке 3 р/д после еды