Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации

____________________________________________________________________________________________________

сердечно-легочная реанимация/сестринские манипуляции

Для фиксации головы в таком положении под плечи (не под шею!) можно подложить плотный предмет (валик из одежды, любой твердый предмет). Выполнение данной процедуры ведет к натяжению передних мышц шеи, что в свою очередь поднимает подъязычную кость и корень языка. Дело в том, что в положении лежа на спине при отсутствии тонуса мышц (состояние клинической смерти, глубокая кома) нижняя челюсть, а с ней и корень языка под силой земного притяжения опускаются вниз (назад), при этом корень языка давит на надгортанник и он прижимается ко входу в гортань.

2. Выдвинуть вверх (вперед) нижней челюсти. Осуществляется за углы нижней челюсти и подбородок, т.е. за костные образования. В результате данного действия резцы нижней челюсти должны выступать над резцами верхней. Не допускается выдвижение нижней челюсти путем давления на дно ротовой полости, так как при этом, несмотря на движении челюсти вперед, корень языка опускается ко входу в гортань. Выдвижение нижней челюсти – самый эффективный прием обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

3. Приоткрыть рот для осуществления искусственной вентиляции (рис.2)

Рис. 2. Выдвижение нижней челюсти и открывание рта

В случае наличия признаков (крепитация, патологическая подвижность при пальпации задней поверхности шеи) или подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (при нырянии, повешении, черепно-мозговой травме, в том числе полученной во время дорожно-транспортного происшествия) второй компонент не выполняется. В данном случае рукой, расположенной на лбу производится фиксация головы пострадавшего к твердой опоре (при отсутствии шейного фиксирующего воротника) и осуществляется осторожное выдвижение нижней челюсти.

На этапе очевидца, других методов обеспечения проходимости верхних дыхательных путей просто нет.

II в. (Breathing) Искусственная вентиляция легких (ивл).

Самым простым и доступным методом ИВЛ является экспираторный: «изо рта в рот», «изо рта в рот и нос». При выполнении данного метода в целях личной безопасности необходимо использовать салфетку, кусок бинта или ткани (не плотной). Перед вдуванием воздуха производится тройной прием Сафара. Указательным и большим пальцами руки, помещенной на лоб, зажимаются ноздри пациента, делается глубокий вдох, губы плотно прижимаются к губам пациента, и осуществляется выдох (экспирация) в его легкие, наблюдая за подъемом грудной клетки (рис.3.).

а	б
Рис. 3. Искусственное дыхание методом «рот в рот»: а – вдох, б – выдох

Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации

____________________________________________________________________________________________________

сердечно-легочная реанимация/сестринские манипуляции

Продолжительность вдоха должна составляет не менее 1,5 – 2,0 сек, так как при форсированном вдувании часть воздуха будет попадать в пищевод и желудок. Как только грудная клетка больного приподнимается, нагне­тание воздуха прекращают, отодвигают лицо, снова делают глубокий вдох. У пациента в это время происходит пассивный выдох, наличие которого подтверждает проходимость дыхательных путей и правильность выполнения искусственной вентиляции легких. Сразу же выполняется второе вдувание воздуха. После двух вдуваний прове­ряют признаки циркуляции – наличие пульса на сонной арте­рии. На эту манипуляцию должно тратиться не более 5 -10 сек. Если пульс определяется, продолжают искусственное дыхание с частотой не реже 12 в 1 мин (1 вдувание каждые 5 сек).

В тех случаях, когда у пациента имеется повреждение нижней челюсти, проводят искусственное дыхание методом изо рта в нос. Для этого также запрокидывают голову пациента и одной рукой поддерживают подбородок, выдвигая нижнюю челюсть, одновременно закрывая пальцами рот. Губами плотно обхватыва­ют нос пациента и вдувают в него воздух, наблюдая за экс­курсиями грудной клетки. Как только передняя грудная стенка приподнимется, освобождают нос и слегка приоткрывают рот пострадавшему, чтобы обеспечить свободный выдох.

Экспираторный метод ИВЛ – единственно доступный на этапе очевидца.