Глава 14 расстройства пищеварения

Соблюдение режима питания, недопущение однооб­разного питания, пищевых излишеств, еды в сухомятку, второпях, отвлечение во время еды может предупредить развитие желудочно-кишечных расстройств у детей. От­мечалось, что при составлении рационов должны учиты­ваться возрастные особенности детей, общее их состоя­ние, индивидуальные особенности роста и развития. Для каждого возраста должен использоваться определенный набор пищевых продуктов. Выполнение этих правил особенно важно для ослабленных детей с признаками функциональных нарушений со стороны желудочно-ки­шечного тракта, с семейным предрасположением к яз­венной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и другим заболеваниям органов пищеварения. Педиатрам нередко приходится встречаться с острыми заболева­ниями желудка и кишечника у детей, причина кото­рых— прием недоброкачественной пищи, пищевое от­равление. Что же касается хронических заболеваний органов пищеварения, то до недавнего времени в педи­атрии считалось, что такие хронические заболевания, как язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, не свойственны детскому воз­расту. Однако в последние годы стало известно, что эти болезни у детей не столь уже редкие.

Каковы же причины этих заболеваний? Причины, вызывающие их, многоообразны, и нет возможности все перечислить. Поэтому ограничимся рассмотрением некоторых и, в частности, таких, как недостаточное пережевывание пищи, быстрая еда, частое употребле­ние слишком холодной или горячей пищи, однообраз­ное питание с недостаточным содержанием в пище ви­таминов. За исключением недоброкачественной пищи, все перечисленные факторы при длительном действии способны оказывать вредное влияние на органы пище­варения. В частности, слишком продолжительные про­межутки времени между приемом пищи, которые нередко встречаются у школьников, могут повлечь последствия. Дело в том, что во время длительного перерыва в прие­ме пищи в пустом желудке появляется 2—3-часовая желудочная секреция, выделяемый при этом желудочный сок обладает высокой кислотностью и оказывает раздра­жающее действие на слизистую оболочку желудка, в результате чего могут возникнуть такие заболевания, как хронический гастрит и язвенная болезнь.

К числу причин может быть отнесен ряд факторов, способствующих развитию невротических состояний, следствием которых могут быть нарушения деятельности пищеварительных органов (И. Т. Курцин, С. С. Полты-рсв и др.). Что же касается причин возникновения нев­розов, то к ним обычно относят психические травмы, отрицательные эмоции, эндокринные расстройства, ин­токсикации, вызывающие перенапряжение нервных про­цессов, истощение центральной нервной системы.

Поражения органов пищеварения у детей могут быть обусловлены перенесенными заболеваниями инфекцион­ной природы (грипп, скарлатина, корь, болезнь Боткина, хронический тонзиллит и др.), а также и острыми желу­дочно-кишечными заболеваниями инфекционной приро­ды (острые гастриты, гастро-дуодениты, гастро-энтериты и др.). Не до конца проведенное лечение может способ­ствовать переходу воспалительного процесса из острого в подострое, а затем и в хроническое течение.

Общие признаки нарушений деятельности пищевари­тельной системы. Некоторые признаки нарушений дея­тельности пищеварительного аппарата встречаются при большинстве желудочно-кишечных заболеваний и при этом в самых различных сочетаниях. Таковы: изжога, тошнота, рвота, запор, понос, понижение или потеря ап­петита, извращение вкуса и аппетита, боли, отрыж­ка и др.

Изжога — чувство жжения в нижнем отделе пищево­да. Наблюдается при повышенном содержании в желу­дочном соке соляной кислоты, но может возникать и при нормальной или пониженной кислотности. В этих случа­ях обусловливается повышенным содержанием в желу­дочном содержимом органических кислот, например молочной.

Отрыжка — непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка в рот. Иногда происходит выбрасывание из желудка пищевых частиц, желудочного сока, желчи. Отрыжка воздухом обычно является следствием усилен­ного газообразования в желудке (усиленное брожение), спазма пилорического сфинктера, в связи с чем проис­ходит длительная задержка пищи в желудке. Механизм отрыжки рефлекторный. Начальное звено этого рефлек­са — рецепторы желудка, подвергающиеся действию по­вышенного давления или силыюраздражающих веществ. Тошнота — чувство давления в подложечной области с одновременным неприятным ощущением во рту. Тош­нота почти всегда возникает перед рвотой, но не всегда она сопровождается ею. Иногда наступает при виде не­приятной пищи и восприятии неприятных запахов.

Рвота — непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого через рот наружу. Это сложный рефлек­торный акт, центр которого расположен в продолговатом мозгу. Во время рвоты происходят закрытие привратни­ка, сокращение пилорического отдела желудка, раскры­тие кардиального сфинктера и появление антиперисталь­тики. Осуществлению рвоты способствует сокращение брюшного пресса, обусловливающее повышение внутри-брюшного давления. В момент рвоты опускается надгор­танник с одновременным поднятием гортани и закрыти­ем голосовой щели, что предотвращает попадание рвот­ных масс в дыхательные пути. Проникновению этих масс в полость носа препятствует поднятие мягкого нёба. Рвота иногда сопровождается антиперистальтикой ки­шок, что при открытом пилорическом сфинктере может обусловить примешивание к рвотным массам кишечного содержимого (в том числе и желчи). Следует отметить, что причиной рвоты могут быть и нежелудочные факто­ры (поражение брюшины, заболевания мозговых оболо­чек и мозга и др.).

Понос — расстройство функции кишечника, выража­ющееся в появлении жидких и обычно частых испражне­ний. При поносе наблюдается усиленная перистальтика кишок, нарушения секреторной, ферментовыделительной и всасывательной функций кишечника. Последствием стойких поносов является обезвоживание организма, об­щее голодание вплоть до истощения. Причинами поносов могут быть регуляторные расстройства пищеварительной системы, наличие воспалительного процесса, токсины а также продукты гниения. При поносах, рвоте может иметь место в связи с обезвоживанием организма ощу­щение жажды. В механизме ее возникновения важная роль принадлежит центральной нервной системе и, ви­димо, так называемому центру жажды, расположенному в коре головного мозга (И. Н. Журавлев).

Запор — длительная задержка стула. Причины, вы­зывающие его, различные: слишком скудная и бедная остатками пища, нарушение регуляции тонуса мускула­туры кишок (атония или спастические сокращения). Стойкие запоры отрицательно влияют на организм, так как при этом усиленно протекают в кишечнике (особен­но толстом) гнилостные процессы с образованием индо­ла, скатола, крезола и других ядовитых веществ. Дли­тельное поступление из кишечника в печень избыточного количества этих ядов может нарушать ее барьерную функцию и тогда неизбежна интоксикация.

Метеоризм — вздутие, пучение желудка и главным образом кишечника газами. Возникает вследствие уси­ления в кишках процессов брожения и гниения. Разви­тию метеоризма способствует ослабление перистальтики кишок. При метеоризме наблюдается резко выраженное торможение секреторной деятельности главных пищева­рительных желез (за исключением слюнных, функция которых усиливается), учащается пульс, к тому же он становится слабым; в начале артериальное давление повышается, а затем падает. Как правило, он сопровож­дается болями в области живота вследствие сдавления сосудов, питающих стенку кишок, а также чрезмерного раздражения рецепторов, заложенных в стенках кишок. Следует иметь в виду, что боли наблюдаются не только при метеоризме, но и при многих желудочно-кишечных заболеваниях и заболеваниях желчных путей. Часто ис­точником их могут быть спастические сокращения глад­кой мускулатуры желудка, кишок, желчного пузыря и т. д. В настоящее время нет достаточных оснований для признания наличия специальных «болевых» рецепторов в стенках пищеварительного тракта. Возможно, что лю­бые рецепторы, подвергаясь сильным воздействиям, мо­гут посылать в центральную нервную систему импульсы, под влиянием которых могут возникать болевые ощуще­ния (В. Н. Черниговский). Однако независимо от при­чины возникающие стойкие и сильные болевые ощуще­ния оказывают отрицательное влияние на состояние центральной нервной системы и ее высшего отдела — коры головного мозга.

Понижение и извращение вкуса и аппетита. Эти из­менения часто встречаются у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Извращение вкуса прояв­ляется в виде неприятного ощущения при приеме пищи, что сопряжено с изменением функционального состояния вкусового анализатора под влиянием импульсов, посту­пающих из пораженного органа. Изменения аппетита могут быть как в сторону повышения, так и понижения, иногда наблюдается полная его потеря. Все изменения обычно являются следствием нарушения функциональ­ного состояния пищевого центра.