3. Системные заболевания скелета. Классификация, диагностика, принципы и методы хирургического лечения. Реабилитация, диспансеризация.

Нафиг этот вопрос

Билет №4

1. Врожденные диафрагмальные грыжи. Классификация. Клиника. Диагностика, лечение.

Диафрагмальная грыжа - дефект в диафрагме, в результате которого некоторые органы брюшной полости (желудок, толстая кишка, селезенка, печень, почка) перемещаются в грудную клетку. Классификация: 1) диафрагмально-плевральные (истинные – покрыты брюшиной и плеврой, и ложные – не покрыты)* Грыжи Богдалека – в реберно-позвоночном отделе диафрагмы 2) парастернальные (грыжа выходит ч/з щель Ларрея) 3) френоперикардиальные 4) пищеводного отверстия диафрагмы* *частые формы Диафрагмальная грыжа обычно возникает на одной стороне, чаще левой. Желудок, петли кишечника, даже печень и селезенка могут перемещаться через грыжевое отверстие. Если грыжа большая, легкое на пораженной стороне развивается не полностью. После рождения, поскольку ребенок плачет и дышит, петли кишечника стремительно заполняются воздухом. Быстро увеличивающаяся масса органов давит на сердце, другое легкое сжимается и развивается респираторныйдистресс-синдром.

Есть два клин.синдрома – внутригрудного напряжения и гастроинтестинальный Клинические проявления зависят от величины дефекта. Если дефект диафрагмы совсем маленький, при рождении дети чувствуют себя удовлетворительно, а симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких лет: дети отстают в физическом развитии, жалуются на боли в животе, в груди, чувство сдавления в груди. Появляется изжога, отрыжка после еды, возможно развитие гастрита или язвенной болезни, анемии. При ущемлении грыжевого мешка резко развивается острая кишечная непроходимость, сердечная и дыхательная недостаточность: отдышка, цианоз кожных покровов. При больших дефектах диафрагмы клиническая картина очень яркая и все симптомы проявляются практически сразу после рождения. У ребенка появляется рвота после кормлений или в промежутках между ними, цианоз кожи и слизистых, одышка. Живот у таких новорожденных запавший, а грудная клетка, наоборот, выбухает. Нарушается и кишечная проходимость, и дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность. Диагностика:При диафрагмальной грыже у новорожденного запавший «ладьевидный»живот и выбухающая грудная клетка. На стороне грыжи дыхание ослаблено, может быть слышна перистальтика кишечника.При обзорной рентгенографии грудной и брюшной полости видно выпячивание диафрагмы в полость грудной клетки и сама грыжа, можно оценить ее размеры.Существует дородовая диагностика диафрагмальной грыжи. При достаточно больших дефектах она видна при УЗИ плода. Лечение: низведение органов БП, ушивание дефекта диафрагмы и ее пластика (торакотомно или лапаротомно)

2. Болезнь Гиршпрунга. Этиология, классификация, клинические формы. Диагностика, лечение.

Болезнь Гиршпрунга (синонимы: аганглиоз) — аномалия развития толстой кишки врождённой этиологии, приводящая к нарушению иннервации фрагмента кишки (врождённый аганглиоз) — проявляется упорными запорами, рвотой и увеличением живота (триада ранних с-ов) Поздние с-мы: анемия, гипотрофия, деформация ГК, копростаз, каловая интоксикация.У новорождённых клиническая картина своеобразна и разнообразна — связана с протяжённостью и высотой расположения (по отношению к анальному отверстию) зоны аганглиоза.Чем протяжённее зона аганглиоза и чем выше она расположена, тем острее и ярче проявляются симптомы заболевания (клиника кишечной непроходимости). Классификация: 1) ректальная (в промежностном отделе, в ампулярной или надампулярной части) 2) ректосигмоидная 3) сегментарная 4) субтотальная (левая половина толстой кишки) 5) тотальная (вся толстая кишка) Клин.стадии: компенсированная, субкомпенсированная, и декомпенсированная Диагностика: Р-графия (суженная зона + супрастенотическое расширение), ректороманоскопия, биопсия, УЗИ Лечение только хирургическое: удаление аганглионарного участка кишки и формированием колоректального анастомоза. Радикальной операции предшествует консервативное лечение: послабляющая диета, очистительные и сифонные клизмы, симптоматическая терапия.Можно и отложить операцию, но необходимо наложить колостому.