2. Аноректальные пороки развития. Диагностика, рентгенодиагностика. Методы оперативного лечения в зависимости от форм атрезии заднего прохода и прямой кишки.

Классификация Исакова: 1) врожденная клоака (сразу обязательно дренирование влагалища и колостома, проктопластика в 1 мес.) - с коротким общим каналом - с длинным общим каналом (влагалища и нет) 2) Атрезии (срочная операция ) - со свищами (в мочевые пути (у мальчиков), в половые пути (только у девочек), на промежность) - без свищей (атрезии прямой кишки (высокая и низкая), атрезия ануса) 3) Сужения (стенозы) - бужирование - прямой кишки - ануса 4) Эктопия ануса - вестибулярная - промежностная 5)Врожденные свищи без атрезий (в половую (можно подождать)или мочевую систему (операция сразу)) Методы исследования • Тщательный осмотр промежности • Зондирование прямой кишки • УЗИ • Рентгенография по Вангенстину проводят через 12–18 часов (после заполнения прямой кишки воздухом). Место естественного расположения заднепроходного отверстия маркируют рентгеноконтрастным предметом (дробинка, небольшое количество сульфата бария и т.п.). Ребёнка заворачивают в пелёнки, оставляя ноги открытыми, помещают под рентгеновский экран и опускают вниз головой. По расстоянию между слепым концом кишки (газовый пузырь) и меткой судят о высоте атрезии • Катетеризация мочеиспускательного канала — диагностика свища в его мембранозной части • Уретроцистографияоблегчает диагностику свища в мочевую систему • Лапароскопия показана для уточнения состояния внутренних половых органов. Лечение: - Лечение простых атрезии только оперативное, сразу после установления диагноза. Когда слепой конец кишки располагается не выше 2 см от кожи промежности (низкая), применяют промежностную проктопластику. - При высокой атрезии прямой кишки, когда слепой конец находится на расстоянии более 2 см от кожи промежности, применяют брюшно-промежностнуюпроктопластику. - У больных со свищом в мочевую систему велика опасность восходящей инфекции мочевых путей, поэтому операция показана в первые часы после рождения. Наиболее физиологична брюшно-промежностная проктопластика по Ромуальди. - При атрезии со свищом в половую систему (у девочек) вопрос о лечении решают индивидуально. Так, при атрезии с ректовестибулярным свищом нет необходимости в срочном оперативном вмешательстве, ибо при хорошем уходе дети нормально развиваются, а операция в более старшем возрасте (3—4 года) в техническом отношении значительно проще. Применяют промежностную проктопластику. - Стеноз, диагностированный в ранние сроки, можно излечить бужированием. - Свищ при нормально функционирующем заднем проходе подлежит оперативному лечению. При ректовезикальных и ректоуретральных свищах разъединение соустья производят сразупо установлении диагноза промежностным или брюшно-промежностным доступом. При свищах в половую систему у девочек операцию устранения свища выполняют, начиная с возраста 6 мес. - Лечение промежностного свища начинают сразу поустановлении диагноза с консервативных мероприятий: прижигание свищевого хода 10% раствором азотнокислого серебра или настойкой йода. В возрасте старше 1 года, если нет тенденции к закрытию свища, проводят оперативное лечение — иссечение свища.