Билет №2

1. Ахалазия пищевода.Халазиякардии. Клиника. Современные принципы диагностики и лечения.

Ахалазия пищевода (кардиоспазм) - первичное нарушение моторной функции пищевода, характеризующееся повышением тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что приводит к нарушению его расслабления и снижению перистальтики пищевода. Симптомы:срыгивания, ночной кашель, прогрессирующая дисфагия. Больные ощущают, как пища проходит по пищеводу, жалуются на боли за грудиной, ночнуюрегургитацию, частые бронхиты, пневмонии. Хроническое нарушение питания может привести к отставанию в физическом развитии, прогрессировании анемии.Диагностика: Р-графия с барием (накопление контраста в пищеводе) и ФГДС. Лечение: баллонная кардиодилатация, кардиомиотомия по Геллеру с фундопликацией по Ниссену(подшивание дна желудка к пищеводу) Халазиякардии - недостаточность кардии пищевода + постоянный заброс из желудка.Заболевание проявляется рвотой, возникает с первых дней жизни ребенка после кормления. Рвота чаще возникает в лежачем положении ребенка, при крике, плаче. При Р-графии рефлюкс бария из желудка, на ФГДС – эзофагит. Лечение – фундопликация по Ниссену

2. Пилоростеноз: этиология, патогенез, клиника Дифференциальная диагностика пилоростеноза, лечение

Пилоростеноз у детей — врожденное сужение привратника. Причина – гиперплазия и гипертрофия мышечного слоя привратника. Симптомы ч/з 2-4 нед. после рождения: рвота «фонтаном», выбухание эпигастрия, западение нижних отелов живота, перистальтика желудка по типу «песочные часы», редкий скудный стул, обезвоживание, истощение, нарушения КОС (мет.алкалоз). Диагностика: ФГДС, Р-графия, УЗИ. ДД с кишечной непроходимостью, желудочно-пищеводным рефлюксом. Операция по Фреде-Рамштедту (рассечение мышечного слоя)

3. Раны и раневая инфекция. Гнойная рана. Фазы раневого процесса. Методы дренирования ран.

Фазы: 1) альтерации, экссудации (отек, гиперемия и тд.) ее также называют фазой гидратации 2) пролиферации (образование грануляционной ткани) также известная как фаза дегидратации 3) рубцевания. Виды дренирования: пассивное (резинка, трубка), активное (вакуумная аспирация отсосами), проточно-промывное (промывают антибиотиками, антисептиками, р-ми ферментов).

Билет №3

1. Дивертикул пищевода.Удвоение пищевода. Клиника. Современные принципы диагностики и лечения.

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки.Дивертикулы бывают врожденными (стенка их состоит из всех слоев стенки кишки) и приобретенными. Приобретенные дивертикулы возникают в результате воспалительных изменений в стенке органа и окружающих тканях: могут быть пульсионными (в основе — повышение давления в просвете органа с последующим выпячиванием слизистой) и тракционными (воспалительныйперипроцесс растягивает стенку органа). Дивертикулы подразделяют в зависимости от расположения на:глоточно-пищеводные (ценкеровские),эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные),эпифренальные (наддиафрагмальные). Симптомы: чувство першения, царапания в горле, сухой кашель, ощущение инородного тела в глотке, слюноотделение. По мере увеличения дивертикула наполнение его пищей может сопровождаться булькающим шумом при глотании, приводить к развитию дисфагии разной степени выраженности, к появлению выпячивания на шее при отведении головы назад. Диагноз дивертикула уточняется рентгенологическим исследованием. Приходится дифференцировать с врожденным и приобретенным сужением пищевода, с воспалительными процессами вблизи пищевода. Удвоение пищевода – дупликатура стенки пищевода с образованием в ней дополнительного просвета, со­ставляет 19% всех удвоений желудочно-кишечного тракта. Развивается удвоение пищевода в связи с нарушением реканализации просвета пищевода на III–IV месяце внутриутробного развития. Располага­ются удвоения пищевода в заднем средостении, чаще справа, но могут находиться и латерально или в лё­гочныхфиссурах и симулировать лёгочную кисту. Раз­личают сферические (кистозные), тубулярные и дивер­тикулярные удвоения, имеющие изолированный или со­общённый с пищеводом просвет. Стенки такого удвое­ния состоят из одного или нескольких мышечных слоёв и имеют единый ход общих мышечных волокон и сосу­дов, что отличает их от солитарных врождённых кист пищевода. Изнутри оно выстлано плоским секретпроду­цирующим пищеводным эпителием или цилиндрическим эпителием желудка. Дивертикулярные удвоения отлича­ются от дивертикулов в основном большими размерами полостей и соустий, а также своеобразной формой в виде «опущенной ветки» или «запасного кармана». Из­редка удвоения могут иметь сообщение с трахеей, становясь, по сути, разновидностью врождённого пи­щеводно-трахеального свища.