Билет № 1

1. Атрезия пищевода. Трахеопищеводный свищ. Клиника. Современные принципы диагностики и лечения.

Причина – нарушение эмбриогенеза кишечной трубки. Часто сочетается с пороками развития позвонков, почек, лучевой кости, атрезией ануса, трахеоэзофагеальными свищами. При атрезии пищевод сужается или заканчивается слепым концом; он не соединяется с желудком, как в норме. Часто новорожденные с атрезией пищевода имеют трахеоэзофагеальный свищ - патологическое соединение между пищеводом и трахеей. Мб несколько вариантов атрезии, но самая частая – проксимальная часть заканчивается слепо, а дистальная открывается в трахею свищем. Классификация 1) изолированная атрезия без свища 2) атрезия с проксимальным или дистальным свищем 3) свищ без атрезии. Симптомы сразу после рождения: обильное пенистое отделяемое изо рта и носа, признаки дыхательной недостаточности (слизь, пища, или желуд. содержимое попадают в дых.пути ч/з свищ), вздутый живот при дистальном свище (воздух из ДП попадает), или же впалый (когда свища нет, воздух не поступает в желудок). Диагностика: зондирование, проба элефанта, Р-ма в вертикальном положении с водорастворимым контрастом (это важно, ибо барий в ДП не к добру!), КТ. Лечение: постоянное отсасывание содержимого катетером, возвышенное положение головы, Разделение пищеводно-трахеальной свища и наложение прямого анастомоза между концами пищевода. При большом диастазе концов пищевода (более 1,5 см) - наложение эзофагостомы и гастростомы. Затем, в возрасте от 2-3 месяцев до 3 лет, - пластика пищевода толстокишечный трансплантатом.

2. Ущемленные грыжи: паховые грыжи. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы оперативного лечения.

Ущемленная паховая грыжа - внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи (большой сальник, кишка, яичник) в ее воротах. Симптомы: резкая болезненность в паховой области, плотная при пальпации, невправимая грыжа, отрицательный с-м кашлевого толчка, рефлекторная рвота, через 6-12 часов – отек, гиперемия в области грыжи, признаки ОКН, постоянная рвота. Диагностика: осмотр, пальпация, УЗИ. ДД с синдромом отечной мошонки (орхоэпидидимит, перекрут яичка, травма яичка, некроз гедатидМорганьи), паховым лимфаденитом , кистой семенного канатика. Лечение – у девочек экстренная операция (ибо мб некроз яичника), у мальчиков – выжидательная тактика в течении 12 часов (покой + спазмолитики + анальгетики), если не прошло, то тоже операция. Операция по Мартынову или по Краснобаеву

3. Кривошея. Клиника. Диагностика. Возрастные показания оперативного лечения, прогноз.

Врожденная. Она возникает из-за травмы грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до родов (при неправильном положении плода) или во время них (ребенок при естественных родах нередко поворачивает голову вбок, травмируя при этом мышцы шеи). Нейрогенная. Причина ее возникновения - паралич мышц шеи из-за спазма после перенесенного энцефалита или полиомиелита;Дерматогенная. Она появляется из-за образовавшихся рубцов вследствие ожога или травмы; Рефлекторная. Возникает из-за отита, проблем в слюнной железе или из-за травмы челюсти;Травматическая кривошея почти всегда сопровождает перелом позвоночника;Спастическая кривошея. Причина ее появления – в патологическом напряжении мышц шеи.Симпотомы: наклон головы в больную сторону, поворот головы в противоположную сторону, припухлость на передне-боковой поверхности шеи. До 1 года деформация не выражена, но потом она резко прогрессирует, присоединяется деформации лицевого отдела черепа и позвоночника (сколиоз). Лечение – лечебная гимнастика и массаж. В 1 год операция - миотомия по Микуличу, пластическое удлинение ГКС мышцы по Гаген-Торну.