Глава 2.Практическая часть

2.1 Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе БУЗ ВО Борисоглебская РБ и БУЗ ВО Грибановской РБ в кожно-венерологическом отделении.

При исследовании медицинской статистики полученные данные были следующими.

Больные находящиеся на амбулаторном лечении:

Всего случаев	2013	2014	2015
Контактный дерматит	16	42	14
Профессиональная токсикодермия	12	23	10
Профессиональная крапивница	31	14	15
Профессиональная экзема	10	5	13
Аллергический дерматит	28	80	74
Профессиональный эпидермоз	32	46	24
Фотодерматит	35	47	61
Профессиональные стигмы	48	64	63
Эризипелоид	59	67	82
Узелки доильщиц	12	5	13
Профессиональные онихии и паронихи	12	24	18
Масляные угри	69	78	72
Токсическая меланодермия	26	54	43
Кол-во случаев	387	549	502
Обследовано контактных	1457	1349	1253

В 2013 году на амбулаторном приёме случаев составило 387 случаев, самый большой показатель наблюдался, в 2014 году составило 549 случая. В 2015 году случаев возникновения кожных заболеваний среди населения составило 502 случаев. Исходя, из этого наблюдается снижение к росту заболеваемости среди населения.

На амбулаторном лечении за период март, апрель, май мною было осмотрено 80 человек. Больше всего обращений составило за апрель 47 человек. ,за март -20; май- 13. Наблюдается снижение заболеваемости.

Больные находившиеся на стационарном лечении за три месяца составило 27 человек. Преобладали контактный дерматит и токсическая меланодермия

Из следующих данных я составил графологическую таблицу:

На основании данных таблицы, мною были составлены диаграммы.

Пик заболеваемости пришёлся на 2014 год.

Профилактика дерматита заключается в соблюдении норм личной гигиены, особенно в случае постоянного контакта с потенциальными раздражителями (например, при работе с химическими веществами и пр.). Если же соприкосновение все-таки произошло, требуется как можно быстрее промыть участок кожи и при необходимости обратиться к врачу. Защитить кожу от температурных и других механических воздействий помогут специальные средства. Следует также учитывать отрицательный опыт использования каких-либо кремов, мазей, препаратов и т.п., ранее вызывавших кожные воспаления, и больше не прибегать к их применению.

К профилактике дерматита также относится и исключение любого самолечения, поскольку, как уже говорилось выше, раздражение кожи вызываются и неправильно подобранными лекарственными препаратами. Профессиональная консультация, таким образом, должна быть осуществлена при первых тревожных симптомах с тем, чтобы впоследствии избежать нежелательных последствий.

Индивидуальные меры профилактики токсикодермии должны осуществляться непосредственно лицами, принимающими лекарственные средства. Больные должны представлять себе всю небезопасность лекарственных препаратов и соблюдать комплекс необходимых мер предосторожности. При замене одного лекарственного средства на другое необходимо учитывать возможность перекрестных антигенных свойств между ними. Тщательная оценка и подбор переносимого препарата являются основой профилактики возможных осложнений лекарственной аллергии 

Перед назначением фармакотерапии необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, постоянно наблюдать за больным в процессе лечения и при подозрении на непереносимость лекарственного средства немедленно его отменить; избегать одновременного назначения большого количества медикаментов.

Чаще всего крапивница проходит бесследно, поэтому, говоря о последствиях, нужно оценивать не само заболевание, а ее причину – то состояние организма или первопричину, что ее вызывает. Нет сомнений, что это отклоненное от нормы состояние организма нуждается во внимании и своевременном лечении, для того, чтобы не возникали предпосылки для развития крапивницы в дальнейшем.

Профилактика профессиональных экзем различного характера, как и вообще профессиональных дерматозов, заключается в борьбе с профессиональными вредностями в отношении кожи. Основным при этом является правильно налаженное, с точки зрения санитарной техники, производство, предохранение кожи рабочих от всякой травматизации в широком смысле этого слова, т. е. не только в отношении механических травм, но химических и других (спецодежда, гигиеническое содержание станков, наличие постоянно действующих умывальников и душей с горячей водой, снабжение специальными, защищающими кожу рабочих от ряда профессиональных вредностей средствами и др.). Важным является своевременное лечение уже возникшего профессионального дерматита и выяснение аллергена с тем, чтобы больной в дальнейшем больше не соприкасался с ним.

Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, предпочтение натуральным материалам в одежде и обуви – основные рекомендации профилактики аллергических дерматитов у взрослых. Курение, серьезный удар по иммунитету – главному защитнику организма. Продукты с большим количеством химических добавок и высоким содержанием рафинированных жиров, способствуют расстройствам пищеварения, ослабляют естественную микрофлору и повышают риск возникновения заболевания.

При контакте с бытовой химией необходимо пользоваться средствами защиты и соблюдать правила хранения. Следует внимательно выбирать моющие и косметические средства, уделяя повышенное внимание качеству, составу и сроку годности. Нежелательно присутствие полностью синтетических тканей, особенно в нижнем белье.

Дифференциальный диагноз профессионально­го эпидермолиза необходимо проводить с руброфитией, чешуйча­тым лишаем, тилотической экземой в стадии ремиссии, ихтио­зом, климактерическим гиперкератозом. Основой для под­тверждения профессионального эпидермита служит устранение (даже временное в выходные дни) контакта с производствен­ным раздражителем (синдром элиминации), вследствие чего наступает значительное улучшение или полностью исчезновение начальных патологических изменений на коже.

Предотвратить аллергию на солнце поможет правильный питьевой режим. Ежедневно необходимо употреблять не менее двух литров жидкости. Кроме негазированной воды рекомендуются также яблочные, сливовые и вишневые компоты с небольшим содержанием сахара. Способствует очищению организма зеленый чай и гранатовый сок. В солнечное время года перед выходом на улицу на открытые участки тела необходимо наносить солнцезащитный крем. Наносить средство защиты необходимо за двадцать - тридцать минут до выхода из дома. Намазывать крем следует толстым слоем, обновляя его один раз в полтора - два часа. После пребывания на солнце коже нужно обеспечить увлажнение и восстановление. Сделать это можно при помощи специальных косметических средств, которые содержат растительные силиконы, масла, экстракты растений и витамин Е. Ослабленная кожа наиболее подвержена аллергическим реакциям. Поэтому, планируя длительное пребывание на солнце, следует отказаться от процедур по очистке и омоложению кожи 

Прогноз при фолликулитах благоприятный. Если глубина поражений фолликул была значительной, то на месте заживления гнойника могут остаться рубцы или участки пигментации. Осложнения фолликулитов случатся редко, но при появлении признаков распространения воспалительного процесса нужно обязательно дополнительно показаться врачу. При вовремя начатом и адекватно подобранном лечении от фолликулита удается избавиться через 6-7 дней. Профилактика фолликулита заключается в соблюдении мер гигиены, правильно ухаживать за кожей и волосами. После бритья следует использовать специальные дезинфицирующие средства. При появлении потертостей на коже или других незначительных повреждений, следует сразу же воспользоваться антисептическими препаратами. Кроме того, нужно следить за общим самочувствием и вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие фолликулита.

Профилактические мероприятия

Большое значение имеют профилактика эризипелоида среди домашних животных (выявление, изоляция, лечение, вакцинация), контроль за забоем скота, обработкой мяса, снятием шкур, соблюдение мер личной профилактики при уходе за животными, разделке туш и т.д. Меры иммунопрофилактики человека не разработаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Специальных мероприятий не проводят. При ранении кожи в условиях контакта с заведомо больным животным рекомендованы обработка раны и экстренная профилактика пенициллином.

Данное заболевание, хотя и протекает в общем доброкачественно (если в результате загрязнения не присоединяется гнойная инфекция), но продолжается очень долго — до 2 месяцев. Основными профилактическими мероприятиями являются строгий ветеринарный надзор и полноценное лечение выявленных больных животных, замена ручной дойки механической, своевременная обработка мелких травм, соблюдение правил личной гигиены и т.д.

Обязательным является щадящий режим: избегать контакта с агрессивными жидкостями, поверхностно-активными средствами в быту и на производстве, использовать защитные перчатки.

В терапии используют средства и методы, улучшающие микроциркуляцию конечностей (препараты никотиновой кислоты, белладонны, агапурина, различные физиотерапевтические процедуры), витамины, препараты железа, цинка. В последние годы большую популярность приобрели комбинированные препараты (Иннеов - густота волос, «Лаборатории Иннеов»; Бъюти-табс шарм, «Ферросан»; Специальное драже Мерц, «Мерц» и др.). Если ониходистрофия является проявлением какого-либо дерматозе показана активная терапия основного заболевания.

Раз в неделю рекомендуется проводить паровые ванночки для лица. Пар оказывает смягчающее воздействие на кожу, расширяя поры, что облегчает процесс очищения кожи от макияжа, загрязнений, пыли, остатков жира, омертвевших клеток. Для паровой ванны необходимо смешать по две столовые ложки цветков ромашки и календулы, трав шалфея и валерианы, залить литром кипятка, поставить на огонь. Для этого лучше использовать эмалированную посуду. Смесь прокипятить на небольшом огне в течение двадцати минут, после чего процедить и перелить в глубокую чашку. Затем необходимо посидеть в течение пяти-семи минут над паром, предварительно укрывшись покрывалом. После распаривания кожи можно воспользоваться специальным косметологическим инструментом для удаления прыщей (экстрактором) и жировых выделений. После его применения кожа становится гладкой и чистой.

При острой эритеме применяют холодные примочки. При дальнейшем развитии сетчатой пигментации можно использовать повязки с 3 % раствором кислоты лимонной, перекиси водорода. На участки фолликулярного гиперкератоза, пойкилодермии наносят мази с ретинолом. Перед выходом на открытый воздух на кожу наносят фотозащитные средства (кроме содержащих гидрохинон). Сходное лечение проводят при меланозе Риля, пойкилодермии сетчатой Сиватта, меланозе Гоффманна — Габерманна.

При токсической меланодермии необходима онкологическая настороженность.