53.Порушення пізнавальної діяльності і особистісні розлади при шизофренії, епілепсії, маніакально-депресивному психозі.

При шизофрении характерная патология познава­тельной деятельности обусловливается такими изменениями личности, как нарушение смыслообразующей функции мо­тивов, переход мотивов побудительных в «знаемые». Подоб­ная патология личности находит свое выражение в измене­нии мышления: разноплановости, резонерстве, недостаточ­ности актуализации прошлого опыта, что делает мышление больных шизофренией непродуктивным. Псевдоабстракт­ность, отсутствие направленности на разрешение поставлен­ной задачи приводят к потере связи между обобщающим по­нятием и конкретным содержанием задания. Непродуктивность мышления больных может быть также вызвана ухудшением избирательности актуализации знаний из памяти на основе прошлого опыта. При этом облегчается актуализация мало­вероятных по прошлому опыту «латентных» связей понятия, что также затрудняет мыслительную деятельность.  Вместе с тем объем механической памяти (методика «Заучивание 10 слов»), запас знаний больных могут оста­ваться на достаточно высоком уровне.  Обучение больных затруднено, помощь эксперимен­татора принимается формально. 

Три основных группы нарушений при эпилепсии:

• Нарушение динамики психической деятельности

• Нарушение познавательной деятельности

• Изменение личности.

Эти нарушения выявляются в патопсихологическом исследовании. Нарушения памяти и нарушения мышления. Нарушения непосредственного запоминания: задание запоминания 10 слов, то типичная картина кривой запоминания:

Низкая продуктивность первого воспроизведения

Отсутствие нарастания количество воспроизведенных элементов по увеличению повторения - плато.

Не характерна истощаемость

Больной дополняет ряд своими собственными словами, если это доп. слово появилось, то оно повторяется в следующих воспроизведений.

Больной эпилепсией пытается запомнить все, продемонстрировав себя.

Больные эпилепсией во многом полярны больным шизофренией, у них наблюдаетсяинертность и замедленность. Если обратиться к структуре мыслительного акта, то для больного эпилепсией характерна обстоятельность мышления, чрезмерная детализация суждений, определений и т.д. например, при классификации предметов больной разделяет предложенные картинки на очень мелкие и дробные группы. Нередко можно наблюдать следующие ответы: (почему выделили такие группы): поросеночка с медведиком положить нельзя.

Снижение уровня обобщений – снижение уровня выполнения мыслительных операций. Если больной шизой находит самое причудливое и абстрактное, то больной эпилепсией заземлен, конкретен, вместо операции обобщения строит конкретную ситуацию объединение сугубо синкретическое по конкретно-ситуационным признакам.

Мотивационно-обусловленные нарушения мышления.

Резонерство – готовность к многоговорению на незначительную тему, но резонерство больного эпилепсией качественно отличается от резонерства шизиков. В резонерстве эпилептиков видим желание утвердиться, вызвать одобрение, резонерство появляется только в ситуациях общения (для шизиков наличие партнера не важно), компенсаторная функция резонерства у эпилептиков.

Аффетивная насыщенность – яркая аффективная окрашенность резонерских суждениях, в своих резонерских суждениях эпилептик учит собеседника как правильно жить. Лексика резонерская совершенно особая (имейте в виду, учтите – фраза адресованная партнера с целью воздействия на него). Личностные изменения больных эпилепсией.

• Гротескность многих личностных проявлений в отношении к миру, к другим людям, к самому себе. Больной эпилепсией обнаруживает те же самые качества, которые наблюдаем и у здоровых испытуемых (тенденция к самоутверждения, достижения успеха, одобрения и внимания со стороны другого человека). Чрезмерность этих проявлений характерно для эпилептиков.

• Противоречивость личностного облика больного эпилепсией: с одной стороны, это человек контактный и услужливый (чрезмерно услужливый - слащавый), а с другой стороны, жестокий и злопамятный.

Больной педантичен – он с трудом переключается, он медленно осваивает новое, поэтому педантизм формируется как личностная особенность компенсирующийся инертность, тугоподвижность, когнитивные нарушения, но и потом начиает культивироваться больными, как положительное качество.

Эгоцентризм – больной центрирован на себе (в пиктограмме на вкусный ужин: нарисовать то, что Я люблю).

Маниакально-депрессивный психоз (диполяр-ное расстройство) – это эндогенно-психичес-кое заболевание, протекающее в виде аффек-тивных фаз (депрессивных и маниакальных), разделенных светлыми промежутками. Диаг-ностика МДП определяется хар-ом фаз, их аффективным знаком, степенью выраженнос-ти, типом чередования. Даже при длительном течении признаков психич. дефекта, сущест-венных изменений Л не наблюдают. Включает в себя клинически выраженные и мягкие, об-легченные формы. Хар-ны смена настроений и уровня активности. Полное выздоровление в промежутках. Депрессия длится дольше, чем мания.

При маниакальных состояниях в патопсихологическом исследовании мы обнаруживаем проявления ускоренного (лабильного) мышления. На первый план выступают нарушения динамики мыслительных процессов при отсутствии снижения уровня обобщения и отвлечения.

В значительной мере непродуктивность мышления связана с психологическим дефицитом, который образуется в связи с недостаточностью предпосылок интеллекта, в первую очередь активного внимания и психомоторной активности. Это относится не только к маниакальным, но и к депрессивным состояниям.

Нарушения внимания при маниакальных состояниях в первую очередь характеризуются его неустойчивостью. При патопсихологическом исследовании это проявляется в увеличении затрачиваемого больным на выполнение задания времени к концу исследования в таких методиках, как корректурная проба, счетные таблицы Крепелина, поиск чисел в таблицах Шульте. Часто при этом мы наблюдаем и увеличение количества ошибок, особенно при беспечном отношении обследуемого к ситуации исследования и завышенном уровне притязаний. Недостаточность внимания проявляется также в ошибках, свидетельствующих о нарушении дифференцировочного торможения,- в корректурной пробе зачеркиваются другие буквы, иногда похожие на заданные инструкцией, иногда - расположенные по соседству с ними.

Сочетание неустойчивого внимания, облегченного образования ассоциаций, ускоренного течения мыслей приводит к своеобразным изменениям речи больного - отдельные высказывания не связаны какой-либо общей идеей, характерны случайные ассоциации, нередко по созвучию. Лишь в случаях крайне резкого ускорения мышления перестают улавливаться переходы между отдельными мыслями. В этих случаях говорят о маниакальной (вихревой) спутанности. Ускоренное мышление в силу своей неустойчивости может характеризоваться утратой объекта рассуждения.

Речь при скачке идей отражает хаотичность и повышенную изменчивость целенаправленности мыслительных процессов, высокую отвлекаемость больного. При ускоренном мышлении больные не останавливаются на отдельных идеях, их суждения поспешны, непродуманны, односторонни, поверхностны. Ускоренное мышление в целом носит характер поверхностного, непоследовательного, лабильного.