Глава 1. Сестринский уход за беременной при нормальном течении беременности

1.1 Изменения в организме беременной женщины

Изменения половой системы.

Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка:

• Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности.

• Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз.

• Кровоснабжение матки значительно увеличивается.

• В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон.

• Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки.

• Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах.

• В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.

• Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными.

• Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными.

• Разрыхляются ткани промежности.

• Наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей.

Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

Изменения в ЦНС.

1. Изменения в коре и подкорке:

   • Сонливость,

   • Плаксивость,

   • Раздражительность,

   • Бессонница,

   • Тошнота и рвота.

2. Изменения обоняния (к запахам, которые были приятны).

3. Изменения осязания – изменения вкусовых ощущений (мел).

4. Изменения слухового восприятия – раздражают резкие звуки.

Внешние изменения кожи и слизистой.

1. Пигментация на коже:

   • На лице по типу маски «беременной – переносица, щёки, вокруг глаз,

   • Сосков и околососковых кружков,

   • По белой линии живота.

2. Иногда на коже боковых частей живота образуются рубцы беременности («растяжки», striae gravidarum). В связи с нарушением растяжимости эластических волокон кожи, происходит их разрыв, образуется соединительнотканный рубец. Свежий рубец багрово-синего цвета, а затем он приобретает белесоватый цвет.

3. Акроцианоз – посинение подбородка, кончика носа, ушей.

4. Акромегалия – увеличение выступающих частей тела (рук, ног, носа, ушей).

5. Изменения в области пупка:

   • В 32 недели пупок втянут,

   • В 40 недель пупок выпуклый или сглажен.

Изменения сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом.

Изменения:

• увеличивается толщина и сила сердечных мышц,

• учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту,

• увеличивается объем циркулирующей крови,

• в некоторых случаях увеличивается кровяное давление,

• тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.

Все вышеописанные изменения сердечнососудистой системы полностью исчезают после родов.

Изменения пищеварительной системы.

Изменения со стороны пищеварительной системы представлены:

• повышением аппетита (в большинстве случаев), тягой к соленой и кислой пище,

• в некоторых случаях, появляется отвращение к некоторым продуктам или блюдам, которые хорошо переносились до начала беременности,

• из-за повышения тонуса блуждающего нерва могут появиться запоры,

• изжога, из-за выброса кислотного содержимого желудка в нижнюю часть пищевода из-за расслабления кардиального сфинктера.

Изменения мочевыделительной системы.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери). Могут возникать частые позывы к мочеиспусканию за счет сдавления мочевого пузыря увеличивающейся маткой.

Изменения дыхательной системы

Изменения, происходящие в дыхательной системе во время беременности, носят приспособительный характер в связи с тем, что потребность в кислороде в этот период значительно возрастает. Во время беременности в системе дыхания происходят следующие изменения:

• учащение дыхания;

• увеличение дыхательного объема;

• возрастание минутного объема дыхания;

• увеличение альвеолярной вентиляции легких;

• увеличение жизненной емкости легких;

• увеличение работы дыхательных мышц из-за повышенной потребности в кислороде;

• снижение содержания кислорода в артериальной крови;

• снижение парциального давления углекислого газа в связи с гипервентиляцией.

Изменения со стороны сосудов дыхательных путей приводят к застою крови в капиллярах и набуханию слизистой оболочки носа, ротоглотки и трахеи. Во время беременности могут отмечаться симптомы ринита, изменение голоса. Эти симптомы могут усиливаться при перегрузке организма жидкостью, возникновении отеков, повышении артериального давления или при гестозе.

Матка при беременности смещает диафрагму вверх, однако общая емкость легких изменяется незначительно из-за компенсаторного увеличения переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, а также увеличения межреберных промежутков. Несмотря на смещение, вверх, диафрагма во время дыхания у беременных двигается в большей степени, чем у небеременных. Дыхание при беременности больше диафрагмальное, чем грудное, что имеет определенные преимущества при положении пациентки на спине. Одышка, которая часто отмечается при беременности, обусловлена увеличением дыхательного объема, а не частотой дыхания.

Изменения массы тела.

В первые 2 месяца беременности, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному сосуществованию, женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же в это время ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса.

Итак, в 1-м триместре беременности интенсивной прибавки не происходит, будущая мама обычно набирает 1-2 кг. Основные события происходят позже, ведь масса тела будущей мамы увеличивается в основном во 2-й половине беременности, когда еженедельная прибавка в весе составляет в среднем 250-300 г. Если процесс идет быстрее, это может означать появление проблемы – скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).

За 40 недель беременности будущая мама должна набрать 10-12 кг. Считается что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300-400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц.

Они распределяются так:

• ребенок – 3300г;

• матка - 900 г;

• послед – 400 г;

• околоплодные воды – 900 г;

• увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;

• молочные железы – 500 г;

• жировая ткань – 2200 г;

• тканевая жидкость – 2700 г.

Итого: 12 100 г.