1. 3 Пролактин. Гормон, который

   1. : • Вырабатывается в передней доле гипофиза

Играет достаточно большое значение в функционировании репродуктивной системы

6. 4 Эффекты пролактина

7. . Вне беременности

8. • Стимулирует рост и развитие молочных желез

9. • Способствует формированию полового поведения

10. • Регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция

11. • Стимулирует рост волос

12. • Оказывает моделирующее воздействие на иммунную систему

1. 5. Во время беременности

   1. Вырабатывается дополнительно в эндометрии

   2. Поддерживает существование желтого тела и выработку «Прогестерона»-гормона беременности

   3. Стимулирует образование молока в молочных железах

2. 6. Гиперпролактинемия

   1. Синдром, сопровождающийся повышением уровня пролактина в крови NB:Следует помнить, что интерпретируя результаты исследования гормонального профиля следует опираться на референсные значения той лаборатории, в которой проводилось исследование.

1. 7 Гиперпролактинемия бывает:. 

2. • Физиологическая – состояние организма, когда пролактин повышается в норме • Патологическая – ненормальное состояние организма (патология), следствием которого становится повышение уровня данного гормона Coulam C.B. et al., 1986

3. 8.  Физиологическая гиперпролактинемия

4. • Во время сна

5. • Полового акта

6. • При стрессе

7. • Во время беременности

8. • В период лактации (кормлении грудью):

12. 9. Гиперпролактинемия при патологических состояниях организма

13.  • Заболевания гипоталамуса и гипофиза

14. • Гипофункция щитовидной железы

15. • синдром поликистозных яичников

16. • хроническая почечная недостаточность

17. • прием ряда лекарственных препаратов

18. • цирроз печени

19. 10. • нервная анорексия

20. • гипогликемия, вызванная инсулином

21. • опоясывающий лишай

22. • недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников • опухоли, продуцирующие эстрогены

23. • повреждения грудной клетки

24. 11. Проявления гиперпролактинемии

25.  • Нарушение менструального цикла (от олигоменореи - длительного цикла, более 35 дней, до аменореи- отсутствия менструации) Среди всех форм аменореи гиперпролактинемия составляет 15-30%

26. 12. • Галакторея -выделения молозива из сосков (может проявляться как при надавливании, так и самопроизвольно, в виде капелек и струйками)

27. 13. • Увеличение веса (высокий уровень пролактина способствует росту аппетита, отложениям питательных веществ внутри организма и, следовательно, увеличению массы тела)

28. 14. • Бесплодие (Повышение уровня пролактина отмечается почти у 70% женщин, обращающихся по поводу бесплодия

29. 15 Диагностика гиперпролактинемии

30. . • Гормональные методы исследования Так как на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10 - 15 минут в приёмной, успокоиться. Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.

31. 16. • Компьютерная • Магнитно-резонансная томография

32. 18. В зависимости от патологии , следствием которой стало повышение уровня пролактина , лечение может быть: • Медикаментозное (прием лекарственных препаратов , направленных на снижение уровня гормона) • Лучевое и хирургическое(только при значительных опухолях гипофиза прибегают к данным методам) Лечение гиперпролактинемии

33. 19. Цели лечения • Нормализация менструального цикла и восстановление репродуктивных функций организма

34. Таким образом:

35. — гиперпролактинемия является как причиной, так и одной из составляющих звеньев целого ряда патологических состояний, что требует адекватного обследования пациенток и своевременного принятия решения о назначении препаратов, обладающих дофаминергическим действием;

36. — при выраженной гиперпролактинемии, на фоне микроаденомы гипофиза или же сопровождающейся стойкой ановуляцией, бесплодием, выраженными нарушениями менструального цикла, требуется применение препаратов более интенсивного действия (бромкриптин, достинекс);

37. — в комплексе лечения кризовых форм предменструального синдрома (особенно в позднем репродуктивном и переходном возрасте), ДЗМЖ, остеопенических состояний, инсулинорезистентности, диэнцефального пубертатного синдрома, сопровождающихся незначительной гиперпролактинемией, патогенетически обоснованно включение фитопрепаратов, содержащих Аgnus Сastus (Мастодинон, Бионорика АГ, Германия) и обладающих дофаминергическим действием.

38. Что касается лечения гинекологической патологии при дисгормональных заболеваниях молочных желез, немаловажное значение имеет и риск индукции опухолевых процессов в молочных железах у пациенток с отягощенной онкологической наследственностью, что часто не позволяет проводить гормональную терапию продолжительное время, необходимое для достижения полного клинического эффекта [9, 10, 13, 14].

39. В этой клинической ситуации представляется перспективным применение фитопрепаратов, полученных из растительного сырья, обладающих таким же влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему, как дофаминомиметик. Одним из наиболее эффективных средств лечения мастодинии, предменструального синдрома, ДЗМЖ, равно как и других вышеупомянутых состояний, сопровождающихся гиперпролактинемией, является фитотерапевтический препарат Мастодинон (Бионорика АГ, Германия), основной действующий компонент которого — прутняк (Agnus castus). Упомининие о клиническом использовании прутняка относится к IV веку до н.э.: Гиппократ использовал его для лечения воспалительных и других заболеваний матки. На протяжении многих веков его применяли и для снятия полового возбуждения (отсюда, возможно, появилось название «монаший перец»), для уменьшения лактации, лечения аменореи. Препарат Мастодинон обладает дофаминергическим действием на лактотрофные клетки гипофиза, подавляет патологическую секрецию пролактина (спонтанную и индуцированную), оказывает нормализующее действие при нарушениях менструальной функции, ановуляции, бесплодии. Таким образом, Мастодинон действует не только непосредственно на обменные процессы в молочных железах, но и опосредованно — через гормональную регуляцию яичникового стероидогенеза [1, 3, 10].

40. В нашей клинике накоплен опыт применения Мастодинона как в комплексной терапии различной гинекологической патологии при наличии сопутствующих ДЗМЖ, так и при лечении климактерических нарушений с целью профилактики масталгии и мастодинии при применении заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Мастодиния как наиболее распространенное предусмотренное побочное действие ЗГТ отмечается уже в первом менструальном цикле и достигает наибольшей выраженности во втором, а в третьем цикле даже без дополнительного лечения наблюдается некоторая тенденция к ее уменьшению.

41. Рекомендуемая доза Мастодинона — по 30 капель или 1-й таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером) за 30 минут до еды в течение 2–3 месяцев — приводит к значительному уменьшению нагрубания и болезненности молочных желез.

42. Так, в результате проведенных нами исследований [11] при применении комплексного метода лечения климактерического синдрома с назначением препарата Мастодинон на фоне ЗГТ в течение 3 месяцев не было выявлено значительного увеличения среднего рангового индекса боли согласно Мак-Гилловскому опроснику [7], повышение которого имело место в группе женщин, принимавших только ЗГТ (рис. 5), до 23,3 ± 4,1 балла против 2,8 ± 0,8 балла до лечения (р < 0,05).

Причины гиперпролактинемии:

К основным причинам гиперпролактинемии относятся:

1. Физиологические      А. Новорожденность      Б. Раздражение сосков      В. Беременность, весь послеродовый период (у некормящих матерей – от 1 до 7 суток)      Г. Прием пищи, сон, стресс, половой акт.

2. Патологические       А. Патология гипоталамуса и ножки гипофиза (синдром пустого  турецкого седла, кисты, опухолевые поражения, нейросифилис, гистиоцитоз Х, саркоидоз, туберкулез, механические повреждения)      Б. Патология гипофиза        • Аденома гипофиза (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, гормонально неактивная аденома)        • Краниофарингиома        • Гипотиреоз первичный        • Метастазы злокачественных опухолей        • Саркоидоз, туберкулез      В. Большие операции, общая анестезия      Г. Патология грудной клетки (ожог, опоясывающий лишай)      Д. Цирроз печени      Е. Хроническая почечная недостаточность – у 20-75% женщин. Уровень нормализуется при трансплантации почки.

3. Прием лекарственных препаратов       А. Блокаторы дофаминовых рецепторов      Б. Средства, снижающие уровень дофамина (метилдофа, резерпин, эстрогены, верапамил и т.д.)      В. Фенотиазины (тиоксантены, бутирофеноны, амоксапин и т.д.)      Г. Оральные контрацептивы

Функциональная гиперпролактинемия нередко наблюдается у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в частности при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Это объясняется постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС, как бы состоянием хронического эндогенного стресса.

В последние годы выделяют так называемую транзиторную гиперпролактинемию, часто сопутствующую бесплодию, что проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ, но и ПРЛ. Кроме того, хроническая гиперэстрогения при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина. И, наконец, хорошо известен факт клинического эффекта терапии бромкриптином при нормопролактинемии, что связано с повышением уровня биологически активного иммунонереактивного пролактина.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

• в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;

• в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, снижает секрецию прогестерона желтым телом.

Описанные выше причины показывают то, насколько велик ряд причин, вызывающих гиперпролактинемию. Самыми частыми причинами остаются микропролактиномы (доброкачественная опухоль гипофиза, размером менее 1 см) и гиперплазии гипофиза. Микропролактиномы редко растут и превращаются в макропролактиному. Рационально разобрать их. В большинстве остальных случаев гиперпролактинэмия играет второстепенную роль и устраняется вместе с устранение основной патологии. Так, отмена лекарственного препарата при лекарственной гиперпролатинемии или нормализация функции щитовидной железы при гипотиреозе, как правило, сразу же способствует нормализации ситуации.